（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：此病例孕婦是一位經(jīng)產(chǎn)婦來院生產(chǎn)，生產(chǎn)過程中胎頭娩出后，胎頸回縮，胎兒頦部緊緊壓在會陰，胎肩娩出受阻，立即在會陰側(cè)切下，給予屈大腿同時進行恥骨聯(lián)合上加壓，來回使用4次，助產(chǎn)士輕輕牽拉胎頭，胎兒自然娩出，住院4天后順利出院。
【基本信息】女、33歲
【疾病類型】肩難產(chǎn)
【就診醫(yī)院】黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院
【就診時間】2021年03月
【治療方案】屈大腿法+恥骨上加壓法+會陰裂傷消毒+側(cè)切口縫合
【治療周期】住院治療4天，42天后門診復(fù)查
【治療效果】母兒安全，恢復(fù)良好出院
一、初次面診
孕婦停經(jīng)39+6周，已經(jīng)自然分娩2個孩子，均健康。孕期按時孕檢，孕26周檢查發(fā)現(xiàn)有妊娠期糖尿病，通過運動、飲食控制血糖，血糖監(jiān)測控制穩(wěn)定，餐前血糖波動在4.5-5.2mmol/L，餐后2小時血糖控制在5.8-6.6mmol/L，血糖控制平穩(wěn)直至孕晚期。1小時前無明顯誘因出現(xiàn)陰道少量咖啡色分泌物，伴有下腹間斷性腹痛，門診給予胎心監(jiān)測可見不規(guī)律宮縮，胎心監(jiān)測反應(yīng)良好，因為是經(jīng)產(chǎn)婦，可能很快進入產(chǎn)程進行生產(chǎn)，所以告知孕婦需要住院。
二、治療經(jīng)過
孕婦入院后完善血常規(guī)、尿常規(guī)、血細胞分析、凝血、心電圖等化驗，給予常規(guī)骨盆評估，骨盆出口橫徑8.5cm，消毒下內(nèi)診檢查：宮頸已成熟、開大2cm、先露頭S0、宮高36cm、腹圍105cm，估計胎兒體重約3980g。根據(jù)孕婦的各項指標，我詳細告訴孕婦：“您是經(jīng)產(chǎn)婦，也無明顯異常，胎兒約8斤，目前無明顯的陰道試產(chǎn)禁忌證，但是胎兒較大，生產(chǎn)過程中出現(xiàn)肩難產(chǎn)、助產(chǎn)、會陰側(cè)切、會陰裂傷、胎兒宮內(nèi)缺氧，導(dǎo)致試產(chǎn)失敗的風險增加。孕婦及家屬商議后考慮陰道試產(chǎn)，愿意承擔風險。入院后1天孕婦開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮，由于是經(jīng)產(chǎn)婦規(guī)律宮縮5小時后宮口開全，宮口開全后經(jīng)過1個小時的努力，行會陰側(cè)切術(shù)，胎頭娩出，但是此時胎頭下頦部緊貼在會陰部，胎頸回縮，助產(chǎn)士輕輕牽拉胎頭，未娩出，考慮出現(xiàn)肩難產(chǎn)，迅速指導(dǎo)孕婦雙腿瞬間抱膝，同時另外一名助產(chǎn)士在恥骨上進行加壓，助產(chǎn)士輕輕牽拉胎兒頭部，反復(fù)此動作進行4次，胎兒肩部困難娩出，但會陰II°裂傷，給予常規(guī)會陰裂傷消毒+側(cè)切口縫合，術(shù)后給予縮宮素注射液靜點促進子宮收縮，并監(jiān)測新生兒血糖。
三、治療效果
產(chǎn)婦生產(chǎn)一名男嬰，體重4050g，Apgar評分1分鐘、5分鐘分別為8分、10分，因孕婦有妊娠期糖尿病、新生兒巨大兒，所以新生兒出生后需立即監(jiān)測血糖，顯示值為3.9mmol/L，告知孕婦及家屬給新生兒喂糖水，2小時血糖4.4mmol/L，并且需要密切觀察產(chǎn)婦陰道出血的情況，預(yù)防產(chǎn)后出血。產(chǎn)婦孕期妊娠期糖尿病，產(chǎn)后監(jiān)測血糖空腹＜5.0mmol/L，餐后2小時血糖＜6.5mmol/L，復(fù)查彩超：子宮內(nèi)膜厚約1.3cm，回聲欠均勻，且會陰側(cè)切口無明顯腫痛，恢復(fù)良好，住院4天時準予出院。
四、注意事項
很慶幸經(jīng)過積極處理，平安娩出一名男嬰，但出院后應(yīng)嚴密監(jiān)測血糖，并注意會陰部的護理，同時健康飲食對于產(chǎn)后有很大的幫助，如果有任何不適癥狀請及時到醫(yī)院找醫(yī)生處理，避免自行處理，以免延誤病情。
1、需要注意飲食多吃含膳食纖維的食物，適當運動，禁忌暴飲暴食，同時控制糖的攝入；
2、雖然產(chǎn)后監(jiān)測血糖值在正常范圍，但是出院后依然需要監(jiān)測血糖，避免發(fā)生高血糖狀況，日常生活中滿足自身營養(yǎng)需求，避免出現(xiàn)饑餓性血糖波動的情況，如有異常及時就診；
3、保持外陰清潔，預(yù)防感染，如有出血、膿性分泌物、疼痛等不適癥狀，及時返院就診；
4、禁止盆浴、性生活、游泳，產(chǎn)后42天復(fù)查，并且進行糖耐量試驗。
五、個人感悟
1、肩難產(chǎn)主要和巨大兒、妊娠期糖尿病、骨盆異常有相關(guān)性，一旦出現(xiàn)肩難產(chǎn)，第一時間行會陰側(cè)切、排空膀胱、呼叫有經(jīng)驗的醫(yī)護，做好新生兒復(fù)蘇搶救的準備，通過改變胎兒位置使胎兒經(jīng)過骨盆的最大徑線娩出；
2、肩難產(chǎn)需要短時間內(nèi)將胎兒娩出，一刻不能耽誤，出現(xiàn)情況需及時處理，保證母兒安全。
3、由于該產(chǎn)婦孕期糖尿病，所以建議廣大孕婦朋友，孕期要積極控制體重，控制血糖，因為妊娠期糖尿病有增加巨大兒的可能，并可能在生產(chǎn)過程中出現(xiàn)肩難產(chǎn)。
