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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：此病例孕婦是一位經(jīng)產(chǎn)婦來(lái)院生產(chǎn)，生產(chǎn)過(guò)程中胎頭娩出后，胎頸回縮，胎兒頦部緊緊壓在會(huì)陰，胎肩娩出受阻，立即在會(huì)陰側(cè)切下，給予屈大腿同時(shí)進(jìn)行恥骨聯(lián)合上加壓，來(lái)回使用4次，助產(chǎn)士輕輕牽拉胎頭，胎兒自然娩出，住院4天后順利出院。 

【基本信息】女、33歲

【疾病類(lèi)型】肩難產(chǎn)

【就診醫(yī)院】黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年03月

【治療方案】屈大腿法+恥骨上加壓法+會(huì)陰裂傷消毒+側(cè)切口縫合

【治療周期】住院治療4天，42天后門(mén)診復(fù)查

【治療效果】母兒安全，恢復(fù)良好出院

一、初次面診

孕婦停經(jīng)39+6周，已經(jīng)自然分娩2個(gè)孩子，均健康。孕期按時(shí)孕檢，孕26周檢查發(fā)現(xiàn)有妊娠期糖尿病，通過(guò)運(yùn)動(dòng)、飲食控制血糖，血糖監(jiān)測(cè)控制穩(wěn)定，餐前血糖波動(dòng)在4.5-5.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖控制在5.8-6.6mmol/L，血糖控制平穩(wěn)直至孕晚期。1小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陰道少量咖啡色分泌物，伴有下腹間斷性腹痛，門(mén)診給予胎心監(jiān)測(cè)可見(jiàn)不規(guī)律宮縮，胎心監(jiān)測(cè)反應(yīng)良好，因?yàn)槭墙?jīng)產(chǎn)婦，可能很快進(jìn)入產(chǎn)程進(jìn)行生產(chǎn)，所以告知孕婦需要住院。

二、治療經(jīng)過(guò)

孕婦入院后完善血常規(guī)、尿常規(guī)、血細(xì)胞分析、凝血、心電圖等化驗(yàn)，給予常規(guī)骨盆評(píng)估，骨盆出口橫徑8.5cm，消毒下內(nèi)診檢查：宮頸已成熟、開(kāi)大2cm、先露頭S0、宮高36cm、腹圍105cm，估計(jì)胎兒體重約3980g。根據(jù)孕婦的各項(xiàng)指標(biāo)，我詳細(xì)告訴孕婦：“您是經(jīng)產(chǎn)婦，也無(wú)明顯異常，胎兒約8斤，目前無(wú)明顯的陰道試產(chǎn)禁忌證，但是胎兒較大，生產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)肩難產(chǎn)、助產(chǎn)、會(huì)陰側(cè)切、會(huì)陰裂傷、胎兒宮內(nèi)缺氧，導(dǎo)致試產(chǎn)失敗的風(fēng)險(xiǎn)增加。孕婦及家屬商議后考慮陰道試產(chǎn)，愿意承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。入院后1天孕婦開(kāi)始出現(xiàn)規(guī)律宮縮，由于是經(jīng)產(chǎn)婦規(guī)律宮縮5小時(shí)后宮口開(kāi)全，宮口開(kāi)全后經(jīng)過(guò)1個(gè)小時(shí)的努力，行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，胎頭娩出，但是此時(shí)胎頭下頦部緊貼在會(huì)陰部，胎頸回縮，助產(chǎn)士輕輕牽拉胎頭，未娩出，考慮出現(xiàn)肩難產(chǎn)，迅速指導(dǎo)孕婦雙腿瞬間抱膝，同時(shí)另外一名助產(chǎn)士在恥骨上進(jìn)行加壓，助產(chǎn)士輕輕牽拉胎兒頭部，反復(fù)此動(dòng)作進(jìn)行4次，胎兒肩部困難娩出，但會(huì)陰II°裂傷，給予常規(guī)會(huì)陰裂傷消毒+側(cè)切口縫合，術(shù)后給予縮宮素注射液靜點(diǎn)促進(jìn)子宮收縮，并監(jiān)測(cè)新生兒血糖。

三、治療效果

產(chǎn)婦生產(chǎn)一名男嬰，體重4050g，Apgar評(píng)分1分鐘、5分鐘分別為8分、10分，因孕婦有妊娠期糖尿病、新生兒巨大兒，所以新生兒出生后需立即監(jiān)測(cè)血糖，顯示值為3.9mmol/L，告知孕婦及家屬給新生兒喂糖水，2小時(shí)血糖4.4mmol/L，并且需要密切觀察產(chǎn)婦陰道出血的情況，預(yù)防產(chǎn)后出血。產(chǎn)婦孕期妊娠期糖尿病，產(chǎn)后監(jiān)測(cè)血糖空腹＜5.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖＜6.5mmol/L，復(fù)查彩超：子宮內(nèi)膜厚約1.3cm，回聲欠均勻，且會(huì)陰側(cè)切口無(wú)明顯腫痛，恢復(fù)良好，住院4天時(shí)準(zhǔn)予出院。

四、注意事項(xiàng)

很慶幸經(jīng)過(guò)積極處理，平安娩出一名男嬰，但出院后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，并注意會(huì)陰部的護(hù)理，同時(shí)健康飲食對(duì)于產(chǎn)后有很大的幫助，如果有任何不適癥狀請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院找醫(yī)生處理，避免自行處理，以免延誤病情。

1、需要注意飲食多吃含膳食纖維的食物，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，禁忌暴飲暴食，同時(shí)控制糖的攝入；

2、雖然產(chǎn)后監(jiān)測(cè)血糖值在正常范圍，但是出院后依然需要監(jiān)測(cè)血糖，避免發(fā)生高血糖狀況，日常生活中滿(mǎn)足自身營(yíng)養(yǎng)需求，避免出現(xiàn)饑餓性血糖波動(dòng)的情況，如有異常及時(shí)就診；

3、保持外陰清潔，預(yù)防感染，如有出血、膿性分泌物、疼痛等不適癥狀，及時(shí)返院就診；

4、禁止盆浴、性生活、游泳，產(chǎn)后42天復(fù)查，并且進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)。

五、個(gè)人感悟

1、肩難產(chǎn)主要和巨大兒、妊娠期糖尿病、骨盆異常有相關(guān)性，一旦出現(xiàn)肩難產(chǎn)，第一時(shí)間行會(huì)陰側(cè)切、排空膀胱、呼叫有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)，做好新生兒復(fù)蘇搶救的準(zhǔn)備，通過(guò)改變胎兒位置使胎兒經(jīng)過(guò)骨盆的最大徑線(xiàn)娩出；

2、肩難產(chǎn)需要短時(shí)間內(nèi)將胎兒娩出，一刻不能耽誤，出現(xiàn)情況需及時(shí)處理，保證母兒安全。

3、由于該產(chǎn)婦孕期糖尿病，所以建議廣大孕婦朋友，孕期要積極控制體重，控制血糖，因?yàn)槿焉锲谔悄虿∮性黾泳薮髢旱目赡?，并可能在生產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)肩難產(chǎn)。