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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：32歲的年輕產(chǎn)婦在產(chǎn)檢過(guò)程中通過(guò)B超發(fā)現(xiàn)前置血管的存在，計(jì)劃足月剖宮產(chǎn)，但是在未足月的時(shí)候突發(fā)胎膜早破，出現(xiàn)大量陰道流液和流血，血壓和血色素明顯下降，考慮前置血管破裂并引發(fā)失血性休克。給予緊急行剖宮產(chǎn)和輸血搶救，最終母兒平安，順利出院。

【基本信息】女、32歲

【疾病類(lèi)型】前置血管

【就診醫(yī)院】廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年8月

【治療方案】吸氧+手術(shù)治療（剖宮產(chǎn)、雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎、子宮背帶式縫合）+藥物治療（縮宮素注射液、注射用頭孢曲松鈉、甲硝唑氯化鈉注射液、卡前列素氨丁三醇注射液）+輸血治療

【治療周期】住院11天，42天后復(fù)診

【治療效果】搶救及時(shí)、有效，母兒平安

一、初次面診

產(chǎn)婦女、32歲，自述既往剖宮產(chǎn)1次，人流1次，末次月經(jīng)2020年11月19日，停經(jīng)1月余查B超提示宮內(nèi)早孕，預(yù)產(chǎn)期2021年8月26日。孕10周到我院門(mén)診建卡并定期產(chǎn)檢，孕23周系統(tǒng)彩超提示胎盤(pán)前置狀態(tài)，孕36周B超提示“宮內(nèi)妊娠，單活胎，臀位，相當(dāng)于孕35周1天，前置血管，低置胎盤(pán)”，孕期無(wú)陰道流血，胎監(jiān)正常，計(jì)劃孕37周住院擇期剖宮產(chǎn)。2021年8月2日早上產(chǎn)婦剛起床就出現(xiàn)陰道流液，如小便樣，濕透內(nèi)外褲，很快流液變紅，為鮮紅色陰道流血，大于月經(jīng)量，無(wú)腹痛，家人立即將產(chǎn)婦送至醫(yī)院。門(mén)診聽(tīng)胎心110次/分，診斷：1、孕3產(chǎn)1， 孕36+周活胎待產(chǎn)；2、前置血管破裂出血；3、胎膜早破；4、低置胎盤(pán)；5、瘢痕子宮，立即收住院。

二、治療經(jīng)過(guò)

告知產(chǎn)婦和家屬，由于產(chǎn)婦陰道流血量多，目前胎兒存活，為了搶救母兒生命，建議立即剖宮產(chǎn)，產(chǎn)婦和家屬同意。隨后給予產(chǎn)婦吸氧，推送至手術(shù)室，同時(shí)完善術(shù)前血常規(guī)、凝血功能、心電圖等檢查，通知輸血科配血，聯(lián)系新生兒科醫(yī)生到手術(shù)室做好新生兒搶救準(zhǔn)備。產(chǎn)婦出現(xiàn)失血性休克表現(xiàn)，立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，胎兒娩出1分鐘阿普加評(píng)分3分，行新生兒窒息復(fù)蘇搶救。胎盤(pán)娩出后，產(chǎn)婦子宮收縮欠佳，子宮變軟，原胎盤(pán)附著的子宮下段大量滲血，給予縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液，同時(shí)行雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)和子宮背帶式縫合手術(shù)。

剖宮產(chǎn)術(shù)后將產(chǎn)婦送至ICU病房繼續(xù)觀察和治療，新生兒搶救后轉(zhuǎn)兒科治療。術(shù)后檢查胎盤(pán)見(jiàn)胎盤(pán)形態(tài)異常，中間胎膜破口上有一根粗大的前置血管斷裂，即前置血管發(fā)生破裂，由于產(chǎn)婦失血較多，繼續(xù)給予輸血治療。同時(shí)術(shù)后給予注射用頭孢曲松鈉、甲硝唑氯化鈉注射液抗炎治療，給予縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液繼續(xù)促子宮收縮治療，減少產(chǎn)后出血。

三、治療效果

剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦血容量得到維持，血色素逐漸恢復(fù)正常水平，貧血現(xiàn)象得到糾正。術(shù)后10天查房，產(chǎn)婦生命體征已經(jīng)恢復(fù)正常，呼吸、心率、體溫、血壓等未發(fā)現(xiàn)異常。產(chǎn)婦子宮復(fù)舊良好，產(chǎn)后惡露少，傷口愈合較好，未發(fā)生感染及出血現(xiàn)象，住院11天后，母兒平安出院。

四、注意事項(xiàng)

很欣慰產(chǎn)婦及時(shí)得到了治療，母兒生命得到挽救，出院后需要告知產(chǎn)婦還要注意以下幾點(diǎn)：

1、要注意繼續(xù)服藥補(bǔ)血治療，以糾正貧血；

2、注意多休息，避免著涼、勞累，放松心情，促進(jìn)身體恢復(fù)；

3、飲食適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，注意個(gè)人衛(wèi)生，勤護(hù)理腹部傷口，避免傷口發(fā)生感染；

4、產(chǎn)后42天到婦產(chǎn)科復(fù)診，檢查子宮恢復(fù)情況，評(píng)估盆底功能，必要時(shí)行盆底康復(fù)治療。

五、個(gè)人感悟

前置血管的發(fā)生多與胎盤(pán)位置低和胎盤(pán)形態(tài)異常有很大關(guān)系，由于臨床中非常少見(jiàn)，所以只有部分前置血管能在孕期和臨產(chǎn)時(shí)通過(guò)彩超和醫(yī)生陰道檢查發(fā)現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)前置血管，要加強(qiáng)產(chǎn)檢，無(wú)特殊的情況下選擇在孕37-38周剖宮產(chǎn)終止妊娠。本篇產(chǎn)婦因?yàn)榍爸醚芨街谔ツど?，靠近宮頸口，所以發(fā)生胎膜早破的同時(shí)導(dǎo)致了血管斷裂，由于治療及時(shí)，術(shù)后恢復(fù)良好。所以，有前置血管的產(chǎn)婦，一定要多注意身體變化，如有異常，及時(shí)就醫(yī)，避免造成嚴(yán)重后果。