（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：胎盤(pán)早剝屬于孕期較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，常發(fā)生于妊娠高血壓的患者，但如果正常孕婦腹部受到暴力撞擊，也會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)胎盤(pán)早剝。本篇患者雖產(chǎn)檢過(guò)程順利，但由于肚子受到撞擊，被診斷為胎盤(pán)早剝，立即通過(guò)手術(shù)終止妊娠，經(jīng)過(guò)及時(shí)的手術(shù)和藥物治療，母兒平安，順利出院。
【基本信息】女、29歲
【疾病類(lèi)型】胎盤(pán)早剝
【就診醫(yī)院】廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年4月
【治療方案】剖宮產(chǎn)手術(shù)+藥物治療（縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液
、注射用頭孢呋辛鈉、生血寶合劑）
【治療周期】住院6天，產(chǎn)后42天復(fù)診
【治療效果】母兒平安，順利出院
一、初次面診
患者自述既往人流2次，末次月經(jīng)2021年8月9日，停經(jīng)2月余時(shí)行B超檢查，結(jié)果提示宮內(nèi)早孕，預(yù)產(chǎn)期為2022年5月16日。孕12周到我院門(mén)診建檔并定期產(chǎn)檢，產(chǎn)檢過(guò)程未見(jiàn)明顯異常。2022年4月7日10:30，患者與丈夫開(kāi)汽車(chē)外出，途中被追尾，當(dāng)時(shí)患者坐在后排，腹部撞擊到前排座椅。追尾時(shí)患者受到驚嚇，但由于未出現(xiàn)腹痛和陰道流血，于是未到醫(yī)院就診。約4小時(shí)后，患者自覺(jué)胎動(dòng)增多，下腹輕度疼痛，且疼痛呈持續(xù)性，不久出現(xiàn)少量陰道流血，遂在家人陪同下來(lái)我院就診。在門(mén)診行彩超檢查，提示宮內(nèi)孕，單活胎，相當(dāng)于孕34周，子宮壁與胎盤(pán)之間有一暗區(qū)，考慮胎盤(pán)早剝，遂立即收住院。
二、治療經(jīng)過(guò)
患者入院時(shí)生命體征正常，但自覺(jué)惡心、想吐，腹部較硬，壓痛明顯，胎心監(jiān)護(hù)顯示胎心率出現(xiàn)頻繁變異減速，且陰道流血較前增多，考慮到胎盤(pán)早剝的病情加重，立即完善血常規(guī)、凝血功能、心電圖等檢查，告知患者胎盤(pán)早剝病情加重，可能會(huì)導(dǎo)致胎死宮內(nèi)、羊水栓塞、彌散性血管內(nèi)凝血等，危及母兒生命安全，雖然腹中胎兒未足月，也需立即行剖宮產(chǎn)手術(shù)，終止妊娠，患者及其家屬同意。給予完善術(shù)前準(zhǔn)備，急診剖宮產(chǎn)手術(shù)，同時(shí)新生兒科醫(yī)生到場(chǎng)協(xié)助搶救，新生兒娩出后1分鐘，Apgar評(píng)分為4分，考慮為重度窒息，立即給予保暖、清理呼吸道、正壓給氧等處理，正壓給氧后5分鐘Apgar評(píng)分升至7分，10分鐘時(shí)Apgar評(píng)分為9分，已脫離窒息風(fēng)險(xiǎn)，由于屬早產(chǎn)兒，遂將其轉(zhuǎn)至新生兒科繼續(xù)治療。而患者分娩后不久，胎盤(pán)娩出，檢查可見(jiàn)胎盤(pán)與子宮壁之間約有80ml淤血和血塊，胎盤(pán)接近四分之一的面積有剝離征象，與胎盤(pán)早剝的臨床診斷相符。
三、治療效果
患者剖宮產(chǎn)過(guò)程順利，術(shù)中失血約550ml，胎盤(pán)娩出后立即給予縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液促子宮收縮，減少出血?；颊咝g(shù)后回到病房，給予注射用頭孢呋辛鈉治療預(yù)防感染，繼續(xù)給予縮宮素注射液促子宮收縮。患者術(shù)前行血常規(guī)檢查，提示血色素為101g/L，術(shù)后當(dāng)天復(fù)查血色素為85g/L，給予口服生血寶合劑進(jìn)行補(bǔ)血治療。術(shù)后5天患者身體恢復(fù)好，傷口愈合情況較好，復(fù)查血色素89g/L，惡露不多，在住院6天后準(zhǔn)予母子出院。囑患者產(chǎn)后42天復(fù)診。
四、注意事項(xiàng)
很高興經(jīng)過(guò)一系列的緊急救治后，母子平安，順利出院。但出院后仍需注意以下幾點(diǎn)：
1、由于分娩前后都存在失血，繼而導(dǎo)致出現(xiàn)失血性貧血，但未到輸血指征，因此需要補(bǔ)血治療。即使出院后，仍需遵醫(yī)囑應(yīng)用生血寶合劑，并在日常生活中適當(dāng)進(jìn)食補(bǔ)血和營(yíng)養(yǎng)的食物，有利于產(chǎn)后身體恢復(fù)；
2、由于新生兒屬于早產(chǎn)兒，待出院后應(yīng)定期到兒科復(fù)診，必要時(shí)行康復(fù)治療；
3、出院后要注意加強(qiáng)傷口護(hù)理，一旦出現(xiàn)傷口裂開(kāi)、發(fā)熱、感染等癥狀，要盡早到醫(yī)院就診；
4、注意避孕，避免過(guò)早進(jìn)行性生活，并且患者應(yīng)注意產(chǎn)后42天時(shí)前往門(mén)診行產(chǎn)后檢查，并行盆底康復(fù)治療。
五、個(gè)人感悟
胎盤(pán)早剝多見(jiàn)于妊娠高血壓的孕婦，一般正常孕婦較少發(fā)生，但是正常孕婦在腹部受到撞擊的情況下，比如車(chē)禍、摔倒、性交等，有可能誘發(fā)胎盤(pán)早剝。本篇患者并未患有妊娠高血壓，但卻由于腹部受到撞擊而引發(fā)胎盤(pán)早剝，情況較為危及，幸好救治及時(shí)，才避免悲劇發(fā)生。孕期應(yīng)時(shí)刻注意外力撞擊等不良因素，一旦出現(xiàn)意外撞擊，應(yīng)盡快到醫(yī)院完善B超檢查，不可輕視。一旦診斷胎盤(pán)早剝要給予積極治療，特別是嚴(yán)重的胎盤(pán)早剝，要急診剖宮產(chǎn)。
