（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）
摘要：患者曾經稽留流產，平時月經不規(guī)律，在未備孕的情況下再次受孕。到醫(yī)院檢查血HCG和孕酮水平均偏低，并出現少量流血，患者強烈要求住院保胎。雖然住院期間給予積極保胎治療，但效果不理想，最終發(fā)展為自然流產。建議出現流產的患者不要著急懷孕，應充分評估身體各項指標后，再進行備孕，以獲得良好妊娠結局。
【基本信息】女、23歲
【疾病類型】自然流產
【就診醫(yī)院】廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院
【就診時間】2022年4月
【治療方案】藥物保胎治療（黃體酮注射液+戊酸雌二醇片+縮宮素注射液）
【治療周期】住院治療7天
【治療效果】保胎失敗，但無需清宮，且患者身體恢復好
一、初次面診
患者自述既往2021年2月稽留流產并清宮1次。平時月經不規(guī)律，5-7/35-45天，無痛經，未采取避孕，末次月經2022年2月11日，因月經不規(guī)律，所以停經到4月2日才自測尿HCG陽性，4月3日到醫(yī)院門診抽血查孕檢三項，血HCG結果554.32mIU/ml，孕酮：14.75pmol/L，建議2天后復查。4月7日血HCG結果1832.55mIU/ml，孕酮：12.67pmol/L，因HCG結果過低，未行B超檢查，同時出現了少許陰道流血，無腹痛，告知此次妊娠仍有稽留流產的可能性，但是患者希望繼續(xù)妊娠，強烈要求住院保胎治療，診斷先兆流產收住院。
二、治療經過
患者入院后完善血常規(guī)、甲狀腺功能、傳染病檢查、肝腎功能、凝血功能、優(yōu)生五項等相關檢查，僅發(fā)現甲狀腺功能異常，患者否認有甲狀腺功能亢進癥病史，向醫(yī)生咨詢甲狀腺功能亢進癥是否會引起流產，醫(yī)生解釋引發(fā)自然流產的原因比較多，其中內分泌疾病，比如甲狀腺功能亢進癥可能影響胚胎發(fā)育，但是在孕早期由于孕婦體內激素水平升高，可能引起甲狀腺功能異常，但這種改變較為短暫，并非真正的甲狀腺功能亢進癥，不會影響胚胎，目前患者處于孕早期，暫不能通過此次抽血結果確診甲狀腺功能亢進癥，建議定期復查。同時，在入院后給予黃體酮注射液、戊酸雌二醇片保胎治療。保胎治療5天后，血HCG：9144.30mIU/ml，孕酮：16.02pmol/L，B超提示宮內暗區(qū)。患者一直有少量不規(guī)則流血，4月15日患者突然出現腹痛伴陰道流血增多，如月經量，復查B超提示子宮內未見異常。
三、治療效果
入院后一直給予保胎治療，但是保胎效果并不好，患者血HCG和孕酮水平升高并不理想，而且一直存在少量不規(guī)則陰道流血，B超僅提示宮內暗區(qū)，再次與患者溝通病情，根據目前情況結合病史來看，此次妊娠胚胎質量不佳，而導致此次出現自然流產。患者出現大量流血后復查彩超子宮內未見異常，說明妊娠組織已經排出干凈，屬于完全流產，無需清宮，停用保胎藥物，給予縮宮素注射液肌注，促進子宮復舊，減少出血?；颊哧幍懒餮?，無腹痛，于住院7天時準予出院。
四、注意事項
很不幸患者保胎失敗了，但仍需注意以下事項：
1、建議患者出院后不要過早同房，注意避孕，避免過早再次妊娠；
2、雖然患者未行清宮，但是也要注意講究衛(wèi)生，避免發(fā)生陰道炎和盆腔炎感染；
3、建議患者到內分泌科門診復查甲狀腺功能，如果確診甲亢，要先治療再妊娠；
4、患者已經累積出現兩次不良妊娠，建議到生殖科門診完善夫妻雙方染色體檢查，進一步查找原因；
5、患者連續(xù)兩次出現流產，容易對患者心理產生不良影響，建議家人給予更多關心和理解，幫助患者積極查找病因，解除心理壓力。
五、個人感悟
在妊娠早期出現的自然流產，常常與胚胎異常有很大關系，特別是胚胎染色體的異常，所以連續(xù)出現2次不良妊娠流產后，夫妻雙方應該盡早到醫(yī)院完善染色體檢查，再進行相關咨詢。該病例中的患者就是在稽留流產后意外懷孕，未做好備孕，導致出現了自然流產。出現自然流產的患者不要急于再次妊娠，首先要積極查找引發(fā)流產的原因，避免再發(fā)生，其次要做好備孕檢查，更有利于受孕優(yōu)質的胚胎，減少自然流產的發(fā)生。
