![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/8E/FB/952AECB5C78E465A07E80B8CCE4F8EFB.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者活動(dòng)后乏力加重，厭食油膩，并伴有咳嗽、無(wú)痰，就診醫(yī)院后通過(guò)相關(guān)檢查，確診為非酒精性脂肪性肝病。通過(guò)給予保肝、降酶等治療后，患者癥狀得到緩解并出院。非酒精性脂肪性肝病是非酒精因素，而出現(xiàn)的肝細(xì)胞脂肪變性和脂肪堆積在肝臟，多伴有脂代謝異常和糖耐量異常等問(wèn)題，是個(gè)典型的“富貴病”。
【基本信息】女、38歲
【疾病類(lèi)型】非酒精性脂肪性肝病
【就診醫(yī)院】遼寧省人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2018年11月
【治療方案】藥物治療+對(duì)癥治療（保肝+降血脂治療）
【治療周期】住院治療7天，2周后門(mén)診復(fù)診
【治療效果】患者癥狀得到好轉(zhuǎn)
一、初次面診
患者肥胖體型，因乏力3個(gè)月，加重1周前來(lái)就診。患者3個(gè)月多前無(wú)明顯誘因自覺(jué)乏力，活動(dòng)后加重，厭食油膩、咳嗽、無(wú)痰，就診于附近醫(yī)院，化驗(yàn)肝功能異常，進(jìn)一步來(lái)我院，門(mén)診化驗(yàn)乙肝表面抗原陽(yáng)性，肝功能異常，門(mén)診診斷為慢性乙型病毒性肝炎，檢查乙肝病毒陰性，超敏乙肝病毒陰性，肝膽脾彩超提示脂肪肝。給予復(fù)查肝功能，回報(bào)谷丙轉(zhuǎn)氨酶160U/L，建議進(jìn)一步檢查及治療，患者同意后收入病房。
二、治療經(jīng)過(guò)
入院后常規(guī)二級(jí)護(hù)理，臥床休息，低脂低糖飲食，完善相關(guān)檢查，目前考慮慢性肝損傷，非酒精性脂肪肝可能性大，乙肝病毒攜帶者，但進(jìn)一步檢查除外其他疾病可能。結(jié)合病史、查體及化驗(yàn)檢查，乙肝病毒定量陰性，除外慢性乙型肝炎;患者無(wú)飲酒史，除外酒精性肝炎；無(wú)用藥史，除外藥物性肝炎；甲狀腺功能正常，除外甲亢性肝?。蛔陨砻庖咝愿窝鬃V陰性，除外自身免疫性肝病，化驗(yàn)EB病毒抗體陰性，除外EB病毒性肝炎；巨細(xì)胞病毒IgG陽(yáng)性，IgM弱陽(yáng)性，但血常規(guī)未見(jiàn)淋巴及單核細(xì)胞增多，未見(jiàn)異型淋巴細(xì)胞，無(wú)發(fā)熱、無(wú)淋巴結(jié)腫大等，巨細(xì)胞性肝炎診斷依據(jù)不足；結(jié)合患者血脂升高，糖耐量異常，體型肥胖等代謝綜合征和胰島素抵抗，轉(zhuǎn)氨酶、轉(zhuǎn)肽酶升高，確定診斷非酒精性脂肪性肝炎。予以復(fù)方二氯醋酸二異丙胺注射液靜點(diǎn)、左卡尼汀口服溶液口服降血脂。
三、治療效果
患者經(jīng)過(guò)保肝、降血脂等對(duì)癥治療7天后，效果顯著，患者乏力、厭油膩等癥狀改善，復(fù)查各項(xiàng)異常指標(biāo)回報(bào)，血脂完全正常，血糖恢復(fù)正常，肝功能檢測(cè)明顯好轉(zhuǎn)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶：25.4U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶：40.7U/L，堿性磷酸酶：63U/L，轉(zhuǎn)肽酶：54U/L，總膽紅素：23.1umol/L，病情好轉(zhuǎn)，準(zhǔn)予出院。出院后囑繼續(xù)用藥保肝，口服復(fù)方二氯醋酸二異丙胺片及左卡尼汀口服溶液，同時(shí)需要繼續(xù)注意飲食結(jié)構(gòu)，增加運(yùn)動(dòng)鍛煉，于2周后門(mén)診復(fù)查。
四、注意事項(xiàng)
很高興患者經(jīng)過(guò)治療后，癥狀得到了改善，但在日常生活中依舊提醒需要注意部分事項(xiàng)：
1、患者出院時(shí)肝功能基本正常，繼續(xù)口服復(fù)方二氯醋酸二異丙胺片，改善肝臟脂肪代謝，口服左卡尼汀口服溶液降低血脂，因目前肝細(xì)胞功能尚未恢復(fù)，所以避免應(yīng)用他汀類(lèi)降血脂藥物，容易引起藥物性肝炎；
2、脂肪肝患者的飲食非常重要，一定要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，建議高蛋白、低脂肪和低碳水化合物飲食，高蛋白飲食可以降低肝內(nèi)脂肪。同時(shí)適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，加速脂肪代謝，但是，運(yùn)動(dòng)不要過(guò)于劇烈，且必須戒酒；
3、乙肝病毒定量需要定期復(fù)查，乙肝病毒可以再?gòu)?fù)制或再激活，平時(shí)注意休息，減少不必要的用藥，避免加重肝臟負(fù)擔(dān)。
五、個(gè)人感悟
針對(duì)該患者的病例可知，隨著生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的變化，脂肪肝的發(fā)病率逐年上升，而且，發(fā)現(xiàn)年齡越來(lái)越小。另外，非酒精性脂肪性肝病不同于酒精性肝病，酒精性肝病戒酒后，肝功能就能得到改善，而非酒精性肝病主要是多同時(shí)存在胰島素抵抗或糖尿病、脂代謝異常等問(wèn)題，這些問(wèn)題如果不重視和長(zhǎng)期用藥控制，產(chǎn)生的后果將更加嚴(yán)重。
脂肪肝如果經(jīng)過(guò)去除病因，改善飲食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，合理用藥等措施，可以完全逆轉(zhuǎn)，但是患者如果任其發(fā)展，進(jìn)展為肝硬化或肝癌，那么預(yù)后不佳，因此早期干預(yù)至關(guān)重要，需要臨床醫(yī)生加強(qiáng)宣教。