（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：本病例患者為一位27歲的孕婦，曾經(jīng)大月份引產(chǎn)，此次妊娠后由于工作勞累和精神壓力加大，導(dǎo)致腹痛、陰道流血等先兆流產(chǎn)癥狀。就診后檢查宮頸機(jī)能彩超提示：宮頸縮短和宮口擴(kuò)張，診斷為宮頸機(jī)能不全，遂給予急診行宮頸環(huán)扎術(shù)，術(shù)后給予鹽酸利托君注射液保胎治療，治療效果好，宮頸恢復(fù)正常長(zhǎng)度，繼續(xù)妊娠。
【基本信息】女、27歲
【疾病類(lèi)型】宮頸機(jī)能不全
【就診醫(yī)院】廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年1月
【治療方案】手術(shù)治療（宮頸環(huán)扎術(shù)）+保胎治療（鹽酸利托君注射液、鹽酸利托君片）
【治療周期】住院治療7天
【治療效果】治療有效，宮縮被抑制，宮頸恢復(fù)正常長(zhǎng)度，繼續(xù)妊娠
一、初次面診
患者自述：既往人流1次，孕22周引產(chǎn)1次，末次月經(jīng)為2020年8月9日，停經(jīng)6周檢查B超提示宮內(nèi)早孕，預(yù)產(chǎn)期2021年5月16日。孕12周到門(mén)診建卡并定期產(chǎn)檢，孕18周開(kāi)始自覺(jué)胎動(dòng)。但最近半個(gè)月單位為應(yīng)對(duì)檢查，經(jīng)常加班，工作壓力大并且精神壓力大，患者出現(xiàn)下腹發(fā)緊、發(fā)脹的感覺(jué)，1周前系統(tǒng)彩超檢查未見(jiàn)明顯異常，因此腹部不適未引起患者重視。直到1月22日出現(xiàn)少量陰道流血，伴有下腹脹痛，遂到醫(yī)院就診，可觸及不規(guī)則宮縮，胎心正常，門(mén)診診斷：孕3產(chǎn)0 孕23+周活胎先兆流產(chǎn)，遂將其收住院。
二、治療經(jīng)過(guò)
入院后，立即完善血常規(guī)、白帶、心電圖、胎兒彩超和宮頸機(jī)能彩超等檢查，其中宮頸機(jī)能彩超提示：宮頸縮短，宮頸內(nèi)口漏斗形成，余未見(jiàn)明顯異常。醫(yī)生與其溝通病情，精神壓力增大、勞累、大月份引產(chǎn)等都可能導(dǎo)致出現(xiàn)宮頸機(jī)能不全，使宮頸縮短、宮口擴(kuò)張，導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)，因?yàn)槠鋵m頸管有效長(zhǎng)度明顯縮短，僅0.9cm，建議盡早行宮頸環(huán)扎術(shù)，并予以保胎治療，患者同意。于當(dāng)天下午急診行宮頸環(huán)扎手術(shù)，過(guò)程順利，術(shù)后回到病房給予鹽酸利托君注射液、鹽酸利托君片進(jìn)行保胎治療。
三、治療效果
宮頸環(huán)扎術(shù)后建議患者盡量臥床休息，給予鹽酸利托君注射液保胎治療后，患者腹脹和腹部發(fā)緊的癥狀明顯緩解，但是該藥物容易引起心率增快，因此給予心電監(jiān)護(hù)密切觀察。保胎治療后，患者已經(jīng)無(wú)明顯宮縮，也無(wú)陰道流血，但胎心率稍偏快，考慮與孕婦使用藥物保胎治療相關(guān)，于是囑患者停用鹽酸利托君注射液，改用口服鹽酸利托君片治療。觀察3天，患者無(wú)流產(chǎn)跡象，治療有效，宮縮被抑制，復(fù)查彩超提示宮頸長(zhǎng)度正常，繼續(xù)妊娠，給予出院。
四、注意事項(xiàng)
很高興患者經(jīng)過(guò)治療后可以繼續(xù)妊娠，但建議患者一定要做好定期產(chǎn)檢，由于鹽酸利托君片藥物副作用較大，可能導(dǎo)致心悸、心跳加速、嘔吐、肝功能損害等異常表現(xiàn)，所以患者要定期復(fù)查，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p害，立即就醫(yī)。如果未見(jiàn)異常，可根據(jù)病情逐漸將口服鹽酸利托君片減少，直至醫(yī)生指導(dǎo)下停藥，千萬(wàn)不能自行突然停藥，孕37周返院拆除宮頸縫線。一般情況下，出現(xiàn)流產(chǎn)癥狀，會(huì)比較緊張，這樣不利于保胎，所以患者要保持良好的心態(tài)，分散注意力，家人和朋友要多給予陪伴和溝通。保胎期間，注意休息，保證充足的睡眠，避免過(guò)度勞累，病情穩(wěn)定前不建議繼續(xù)工作。
五、個(gè)人感悟
本病例患者由于精神壓力、工作勞累，導(dǎo)致體內(nèi)激素水平分泌紊亂，過(guò)早刺激產(chǎn)生促腎上腺皮質(zhì)素釋放激素，而引起宮縮，導(dǎo)致出現(xiàn)宮頸機(jī)能不全，引發(fā)流產(chǎn)或者早產(chǎn)。因此，孕婦注意不要過(guò)于勞累，調(diào)節(jié)好自己的情緒，做好定期產(chǎn)檢，一旦發(fā)現(xiàn)異常要盡早就醫(yī)，根據(jù)檢查結(jié)果，給予個(gè)體化的保胎方案，比如宮頸環(huán)扎術(shù)、藥物保胎等，有利于保胎成功，繼續(xù)妊娠。
