(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護(hù)患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)
摘要:患者于20年前出現(xiàn)呼吸道癥狀,被診斷為慢性阻塞性肺疾病,因2月前癥狀加重,合并呼吸衰竭前來就診。就診后給予患者無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療、注射用頭孢美唑鈉抗炎及多索茶堿片平喘治療、霧化吸入,經(jīng)治療后,患者臨床癥狀改善,一般情況好,順利出院。
【基本信息】女、68歲
【疾病類型】慢性阻塞性肺疾病
【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
【就診時間】2022年5月
【治療方案】無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療+藥物治療(注射用頭孢美唑鈉+多索茶堿片+呋塞米片)+霧化吸入(吸入用布地奈德混懸液+吸入用異丙托溴銨溶液)
【治療周期】住院治療10天
【治療效果】病情已得到控制,各項指標(biāo)均在好轉(zhuǎn)
一、初次面診
患者李阿姨于20年前無明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、活動后呼吸困難,能平臥,有夜間憋醒史,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,診斷慢性阻塞性肺疾病,平日間斷口服茶堿類藥物,及按需使用沙丁胺醇吸入氣霧劑,癥狀可減輕。2月前出現(xiàn)呼吸困難加重,活動后明顯,伴有嗜睡、心悸、尿量減少,周身水腫,咳嗽、咳少量黃黏痰,病程中飲食睡眠差?;颊哂形鼰熓?,既往多次查肺功提示重度阻塞性通氣功能障礙,診斷慢性阻塞性肺疾病明確,此次住院患者出現(xiàn)明顯氣短、下肢水腫,甚至神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,考慮患者急性呼吸困難伴有肺心病、肺性腦病的可能性大。
二、治療經(jīng)過
患者診斷慢性阻塞性肺疾病病史20余年,平日里雖口服及吸入平喘藥物,但仍有明顯氣短,此次因感冒后出現(xiàn)咳嗽、咳痰量增多,伴有喘息較平日里加重,甚至出現(xiàn)嗜睡。收入院后予以完善肺功、血氣分析、血常規(guī)、心臟彩超、雙下肢靜脈彩超、痰培養(yǎng)等檢查,肺功能提示重癥混合性通氣功能障礙,血氣分析回報二氧化碳分壓升高,氧分壓降低,臨床診斷為慢性阻塞性肺疾病。向患者家屬交代病情,依據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏結(jié)果,應(yīng)用注射用頭孢美唑鈉抗感染,多索茶堿片平喘治療,應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)糾正乏氧及二氧化碳潴留,呋塞米片利尿消腫,應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液及吸入用異丙托溴銨溶液霧化吸入化痰,并囑患者注意排痰,監(jiān)測體溫及尿量。
三、治療效果
患者經(jīng)過控制感染,糾正乏氧后,復(fù)查血氣分析提示二氧化碳潴留較前明顯改善,患者血氣分析提示患者長時間乏氧已耐受,氣短明顯好轉(zhuǎn),咳嗽減輕,痰量明顯減少,尿量增加,神志清楚,復(fù)查感染指標(biāo)基本正常,患者運動耐量及飲食、睡眠均有提高,于住院10天時準(zhǔn)予患者出院。
四、注意事項
很高興患者經(jīng)過治療后,不適癥狀得到緩解,囑患者出院后需注意以下幾點:
1、注意要戒煙,避免接觸污染的環(huán)境,預(yù)防感冒,在身體條件允許時可每年接種流感疫苗或肺炎球菌疫苗,避免勞累及吸入冷空氣,定期監(jiān)測肺功能;
2、患者回家后注意休息,避免勞累,規(guī)律應(yīng)用吸入支氣管擴(kuò)張劑,預(yù)防骨質(zhì)疏松,增強體質(zhì),加強營養(yǎng)、保持樂觀心態(tài);
3、患者要進(jìn)行長期家庭氧療,如出現(xiàn)急性呼吸衰竭,生命體征不平穩(wěn)時需及時撥打急救電話,前往醫(yī)院進(jìn)行治療。
五、個人感悟
本病例中患者有常年吸煙史,且慢性阻塞性肺疾病持續(xù)多年,于近期加重,對此要給予患者相應(yīng)檢查以及治療,使患者逐漸好轉(zhuǎn)。慢性阻塞性肺疾病是常見的可以預(yù)防、治療的慢性氣道疾病,其發(fā)生、發(fā)展與氣道及肺部對有害顆粒或有害氣體的慢性炎癥有關(guān),癥狀多好發(fā)于秋冬寒冷季節(jié),常有反復(fù)呼吸道感染及急性加重史。慢性阻塞性肺疾病后期出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥,可并發(fā)慢性肺源性心臟病和肺性腦病,患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰量多,呼吸困難較平日加重,需要積極抗感染、化痰及對癥處理,保持氣道通暢,糾正乏氧,規(guī)律吸入支氣管擴(kuò)張劑,避免肺功能下降。