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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者于20年前出現(xiàn)呼吸道癥狀，被診斷為慢性阻塞性肺疾病，因2月前癥狀加重，合并呼吸衰竭前來就診。就診后給予患者無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療、注射用頭孢美唑鈉抗炎及多索茶堿片平喘治療、霧化吸入，經(jīng)治療后，患者臨床癥狀改善，一般情況好，順利出院。

【基本信息】女、68歲

【疾病類型】慢性阻塞性肺疾病

【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

【就診時間】2022年5月

【治療方案】無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療+藥物治療(注射用頭孢美唑鈉+多索茶堿片+呋塞米片)+霧化吸入（吸入用布地奈德混懸液+吸入用異丙托溴銨溶液）

【治療周期】住院治療10天

【治療效果】病情已得到控制，各項指標(biāo)均在好轉(zhuǎn)

一、初次面診

患者李阿姨于20年前無明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、活動后呼吸困難，能平臥，有夜間憋醒史，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷慢性阻塞性肺疾病，平日間斷口服茶堿類藥物，及按需使用沙丁胺醇吸入氣霧劑，癥狀可減輕。2月前出現(xiàn)呼吸困難加重，活動后明顯，伴有嗜睡、心悸、尿量減少，周身水腫，咳嗽、咳少量黃黏痰，病程中飲食睡眠差?；颊哂形鼰熓?，既往多次查肺功提示重度阻塞性通氣功能障礙，診斷慢性阻塞性肺疾病明確，此次住院患者出現(xiàn)明顯氣短、下肢水腫，甚至神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，考慮患者急性呼吸困難伴有肺心病、肺性腦病的可能性大。

二、治療經(jīng)過

患者診斷慢性阻塞性肺疾病病史20余年，平日里雖口服及吸入平喘藥物，但仍有明顯氣短，此次因感冒后出現(xiàn)咳嗽、咳痰量增多，伴有喘息較平日里加重，甚至出現(xiàn)嗜睡。收入院后予以完善肺功、血氣分析、血常規(guī)、心臟彩超、雙下肢靜脈彩超、痰培養(yǎng)等檢查，肺功能提示重癥混合性通氣功能障礙，血氣分析回報二氧化碳分壓升高，氧分壓降低，臨床診斷為慢性阻塞性肺疾病。向患者家屬交代病情，依據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏結(jié)果，應(yīng)用注射用頭孢美唑鈉抗感染，多索茶堿片平喘治療，應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)糾正乏氧及二氧化碳潴留，呋塞米片利尿消腫，應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液及吸入用異丙托溴銨溶液霧化吸入化痰，并囑患者注意排痰，監(jiān)測體溫及尿量。

三、治療效果

患者經(jīng)過控制感染，糾正乏氧后，復(fù)查血氣分析提示二氧化碳潴留較前明顯改善，患者血氣分析提示患者長時間乏氧已耐受，氣短明顯好轉(zhuǎn)，咳嗽減輕，痰量明顯減少，尿量增加，神志清楚，復(fù)查感染指標(biāo)基本正常，患者運動耐量及飲食、睡眠均有提高，于住院10天時準(zhǔn)予患者出院。

四、注意事項

很高興患者經(jīng)過治療后，不適癥狀得到緩解，囑患者出院后需注意以下幾點：

1、注意要戒煙，避免接觸污染的環(huán)境，預(yù)防感冒，在身體條件允許時可每年接種流感疫苗或肺炎球菌疫苗，避免勞累及吸入冷空氣，定期監(jiān)測肺功能；

2、患者回家后注意休息，避免勞累，規(guī)律應(yīng)用吸入支氣管擴(kuò)張劑，預(yù)防骨質(zhì)疏松，增強體質(zhì)，加強營養(yǎng)、保持樂觀心態(tài)；

3、患者要進(jìn)行長期家庭氧療，如出現(xiàn)急性呼吸衰竭，生命體征不平穩(wěn)時需及時撥打急救電話，前往醫(yī)院進(jìn)行治療。

五、個人感悟

本病例中患者有常年吸煙史，且慢性阻塞性肺疾病持續(xù)多年，于近期加重，對此要給予患者相應(yīng)檢查以及治療，使患者逐漸好轉(zhuǎn)。慢性阻塞性肺疾病是常見的可以預(yù)防、治療的慢性氣道疾病，其發(fā)生、發(fā)展與氣道及肺部對有害顆粒或有害氣體的慢性炎癥有關(guān)，癥狀多好發(fā)于秋冬寒冷季節(jié)，常有反復(fù)呼吸道感染及急性加重史。慢性阻塞性肺疾病后期出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥，可并發(fā)慢性肺源性心臟病和肺性腦病，患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰量多，呼吸困難較平日加重，需要積極抗感染、化痰及對癥處理，保持氣道通暢，糾正乏氧，規(guī)律吸入支氣管擴(kuò)張劑，避免肺功能下降。