![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/87/33/44694B9DCFA5C340CABBD76F3D798733.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：本病例患者為60歲男性，因活動后氣短1年，加重20余天就診，伴有低熱，靜脈滴注注射用青霉素鈉等抗生素?zé)o改善，2月前肺CT示雙肺下葉、胸膜下磨玻璃影，呈網(wǎng)格狀，診斷為特發(fā)性肺纖維化，為間質(zhì)性肺疾病的一類，未特殊治療。通過病情評估，患者需要住院治療，給予患者吸氧+藥物治療，1月后復(fù)查肺部CT較前好轉(zhuǎn)，無呼吸困難加重。
【基本信息】男、60歲
【疾病類型】特發(fā)性肺纖維化、Ⅰ型呼吸衰竭
【就診醫(yī)院】黑龍江省醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年7月
【治療方案】藥物治療（注射用青霉素鈉、注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉、乙酰半胱氨酸片、吡非尼酮膠囊）
【治療周期】住院治療14天，1個(gè)月門診隨訪
【治療效果】患者無明顯呼吸困難，復(fù)查肺CT較前好轉(zhuǎn)
一、初次面診
患者自述：1年前無明顯誘因出現(xiàn)活動后氣短，癥狀逐漸加重；20多天前，開始靜息時(shí)明顯的呼吸困難，氣短加重同時(shí)伴有低熱，體溫波動在37℃-38℃，自覺乏力，無盜汗。先后給予靜脈滴注注射用青霉素鈉等藥物治療近1周，癥狀無改善，且氣短進(jìn)行性加重?；颊叻裾J(rèn)既往高血壓、糖尿病、冠心病、結(jié)締組織病等。吸煙35年，15支/天。否認(rèn)“慢性支氣管炎”病史，無過敏史，無進(jìn)食及醉酒嗆咳史，無明確吸入異常氣體及有害物質(zhì)接觸史，未飼養(yǎng)寵物及特殊植物。查體：呼吸急促，口唇發(fā)紺，聽診雙肺下可聞及Velcro啰音。血常規(guī)：WBC：8.3×109/L；Hb：111g/L。血清支原體抗體、病毒抗體系列、腫瘤標(biāo)志物、風(fēng)濕免疫系列、痰細(xì)菌學(xué)、結(jié)核抗體檢測、PPD試驗(yàn)等檢查結(jié)果均陰性；心電圖大致正常。動脈血?dú)夥治觯ㄎ次酰篜H：7.423；PaO2：57.2mmHg；PaCO2：41.9mmHg。肺功能：VC占預(yù)計(jì)值32％，DLCO占預(yù)計(jì)值24％，提示限制性通氣功能障礙。肺高分辨率CT：雙肺下野（胸膜下）可見網(wǎng)格狀、蜂窩狀影。 初步診斷為特發(fā)性肺纖維化急性加重。
（肺部CT）
二、治療經(jīng)過
患者入院后，根據(jù)病情及檢查化驗(yàn)判斷患者為特發(fā)性肺纖維化急性加重，Ⅰ型呼吸衰竭,。首先，給予患者高流量吸氧；并同時(shí)使用注射用青霉素鈉進(jìn)行抗感染治療，靜脈滴注注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉以及抗纖維化藥物乙酰半胱氨酸片治療14日。治療后，患者體溫正常，氣短明顯減輕，乏力好轉(zhuǎn)；肺部聽診雙肺啰音減少；復(fù)查血?dú)夥治鍪荆貉醴謮狠^前上升。出院時(shí)囑患者規(guī)律服用吡非尼酮膠囊及乙酰半胱氨酸片，給予家庭氧療，進(jìn)行肺康復(fù)鍛煉，并向患者及家屬解釋服用抗纖維化藥物、家庭氧療及肺康復(fù)的必要性。
三、治療效果
患者住院治療14日，呼吸困難癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，自覺無不適主訴，活動量大后有氣短。肺部聽診：雙肺下Velcro啰音減少，未聞及干啰音；血?dú)夥治觯汉粑ソ吆棉D(zhuǎn)，氧分壓較前明顯上升，隨后出院。出院后囑患者服用抗肺纖維化藥物治療，吡非尼酮膠囊及乙酰半胱氨酸片，堅(jiān)持吸氧，肺康復(fù)訓(xùn)練。1月后復(fù)查肺CT較前好轉(zhuǎn)，無明顯呼吸困難，活動后氣短明顯減輕。
四、注意事項(xiàng)
很高興患者經(jīng)過治療癥狀得到了改善，但因?yàn)樘匕l(fā)性肺纖維化是一種常見于老年人的原因不明的纖維化性間質(zhì)性肺疾病，病情常進(jìn)行性加重，臨床表現(xiàn)主要為逐漸加重的呼吸困難及肺功能減退，預(yù)后很差，所以家屬及患者應(yīng)了解遵醫(yī)囑服用抗纖維化藥物、家庭氧療及肺康復(fù)鍛煉的必要性。其次，本病例患者為嚴(yán)重“煙友”，應(yīng)勸導(dǎo)患者戒煙，注射流感疫苗和肺炎疫苗，避免接觸刺激性氣體和污染物，避免病情急性加重。飲食上，以清淡易消化、富含蛋白質(zhì)以及熱量的食物為主，如雞蛋羹、瘦肉粥等，多飲水，以保證機(jī)體營養(yǎng)健康，促進(jìn)疾病恢復(fù)。
五、個(gè)人感悟
間質(zhì)性肺疾病原因很多，病例中的患者未見明顯誘因，但肺CT提示間質(zhì)性肺疾病。對于此類患者要仔細(xì)詢問患者病史，注意詢問家居環(huán)境，是否飼養(yǎng)鴿子、鸚鵡等寵物；是否長期吹未清理的空調(diào)以及患者的職業(yè)是否長期接觸無機(jī)粉塵、霉干草等；還要注意患者是否有結(jié)締組織病病史，如發(fā)熱、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、口干眼干、皮疹等；是否有甲氨蝶呤、胺碘酮、博來霉素等用藥史；腫瘤史、臟器移植史等，以排除發(fā)病原因。特發(fā)性肺纖維化的患者要注重抗肺纖維化治療肺康復(fù)訓(xùn)練，長期氧療。