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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：本病例中患者出現(xiàn)口干燥，同時(shí)伴有眼干燥，通過面診及檢查抗核抗體等相關(guān)指標(biāo)確定患有口干燥癥，遂使用柴胡桂枝干姜湯、三仁湯等中藥進(jìn)行調(diào)理，患者服藥后自覺周身舒適，口干燥癥有所緩解?？诟稍锇Y從中醫(yī)辨證的角度，多屬于津液不能上升濡潤(rùn)，或津液衰少，氣機(jī)郁滯升降失常，導(dǎo)致口、眼干燥。

【基本信息】女、55歲

【疾病類型】口干燥癥

【就診醫(yī)院】大慶市中醫(yī)醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年3月

【治療方案】中藥辨證治療（柴胡桂枝干姜湯+三仁湯加減+小柴胡湯加石斛、百合）

【治療周期】門診治療1個(gè)月

【治療效果】干燥以及疲乏勞累感明顯改善

一、初次面診

患者面帶焦慮，很是不安，面容憔悴，感到她很疲憊的狀態(tài)，手中帶著自己的相關(guān)檢查，經(jīng)過詢問后，得知患有干燥癥，2年前曾經(jīng)在其他西醫(yī)綜合醫(yī)院風(fēng)濕免疫科進(jìn)行診察，發(fā)現(xiàn)C反應(yīng)蛋白、血沉、抗核抗體均不同程度的異常，結(jié)合患者口眼等干燥癥狀，考慮患有干燥綜合征，并給予環(huán)磷酰胺片治療。但因?yàn)橹委熤谢颊卟∏榉磸?fù)，癥狀不穩(wěn)定，經(jīng)常覺得疲乏勞累，有時(shí)關(guān)節(jié)疼痛，所以想求助中醫(yī)治療，改善病情。根據(jù)患者一般狀態(tài)以及既往檢查結(jié)果，考慮患者屬于中醫(yī)口干燥癥。

二、治療經(jīng)過

根據(jù)四診收集信息，患者舌淡苔黃厚膩、脈弦滑、大便黏膩、小便黃，平時(shí)容易焦慮、汗出、怕風(fēng)、胸悶氣短、食欲不良、睡眠不佳、容易醒。中醫(yī)辨證屬于肝郁脾虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)，給予疏肝健脾、清利濕熱治療。所選方劑為柴胡桂枝干姜湯、三仁湯加減藥物。第一次藥物治療后無明顯變化，但自覺怕冷感似乎減輕，大便黏有所改善，故守方繼續(xù)治療。經(jīng)過二診、三診，患者口干、眼干不適已緩解一半。四診給予小柴胡湯加石斛、百合，鞏固治療。

三、治療效果

治療1個(gè)月后，困擾患者2年的不適癥狀服用中藥后得到改善，患者口干、眼干不適，怕風(fēng)怕冷，汗出均改善。情緒尚可，以前焦慮、精神狀態(tài)明顯改善。患者服用中藥過程中無明顯不適，睡眠轉(zhuǎn)好，原來輕淺容易醒，現(xiàn)能安然睡5-6個(gè)小時(shí)，大便順暢，無明顯黏膩感覺。對(duì)比患者1個(gè)月前的不適狀態(tài)，患者現(xiàn)一般狀態(tài)良好，服用中藥后自覺周身舒適，不適感大大減輕。

四、注意事項(xiàng)

很高興患者經(jīng)過治療癥狀得到了改善，但依舊需要提醒患者注意部分事項(xiàng)：

1、飲食清淡，多要以蔬菜為主，盡量減少油膩食物，油炸類、海鮮肥膩的食物的攝入；

2、符合四季變化規(guī)律進(jìn)行起居安排，不要熬夜，避免陽氣的耗傷；

3、調(diào)節(jié)情緒，避免生悶氣，保持舒暢的心情，生悶氣容易造成肝郁氣滯，從而導(dǎo)致臟腑功能的紊亂；

4、適度運(yùn)動(dòng)，可以多做一些拉伸的運(yùn)動(dòng)，比如八段錦、太極拳，或簡(jiǎn)單的瑜伽，但運(yùn)動(dòng)要根據(jù)自己能夠耐受的幅度和運(yùn)動(dòng)量，不可過度耗損；

5、有不良生活習(xí)慣需要戒除控制，比如吸煙、過度飲酒等；

6、如果經(jīng)常服用一些藥物，需要和醫(yī)生進(jìn)行探討，是否對(duì)病情發(fā)展變化有影響。

五、個(gè)人感悟

這個(gè)患者得病時(shí)間2年，曾經(jīng)使用環(huán)磷酰胺片口服治療，而我們知道免疫系統(tǒng)疾病容易反復(fù)，比較難治療。中醫(yī)需要個(gè)體化進(jìn)行治療，無論西醫(yī)診斷什么病，中醫(yī)需要結(jié)合具體的舌脈具體辨證。這個(gè)患者舌苔黃膩、脈弦滑、怕風(fēng)怕冷、汗出、疲乏勞累，因?yàn)檫@些癥狀的出現(xiàn)表明已經(jīng)存在濕存中焦、不能通降、生化無力、津液濡潤(rùn)孔竅失常，所以疏肝健脾祛濕治療后，患者癥狀逐漸改善，得到良好的治療效果。