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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）

摘要：27歲患者于1月前無明顯誘因出現(xiàn)高熱、頭痛等癥狀，外院多次診治未見明顯好轉，視物模糊、聽力下降進行性加重后于我院就診，經(jīng)過檢查診斷為隱球菌腦膜炎，是一種真菌性腦膜炎。經(jīng)過規(guī)范用藥治療后，患者頭痛、嘔吐等癥狀得到緩解，病情逐漸恢復。

【基本信息】女、27歲

【疾病類型】隱球菌性腦膜炎

【就診醫(yī)院】廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院

【就診時間】2020年10月

【治療方案】靜脈注射（甘露醇注射液、注射用兩性霉素B、氟康唑氯化鈉注射液、葡萄糖氯化鈉注射液）

【治療周期】住院治療10周，不適隨診

【治療效果】患者頭痛、嘔吐等癥狀得到緩解，病情逐漸恢復

一、初次面診

患者張女士，27歲，自述于1月前無明顯誘因出現(xiàn)高熱、頭痛癥狀，始于右側顳部，隨后轉至左側，逐漸波及全頭部，呈脹痛，伴惡心、嘔吐、耳鳴、聽力下降、走路不穩(wěn)、肢體乏力、視物模糊等癥狀，無言語不清、吞咽困難、飲水嗆咳，無肢體不自主運動、肢體抽搐、意識不清，無胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難等。外院多次診治，未見明顯好轉，視物模糊、聽力下降進行性加重，起病以來患者精神差，睡眠欠佳，大小便正常。個人史及家族史無特殊，初步懷疑是顱內感染。

二、治療經(jīng)過

患者收入院后查體：心肺腹未見明顯異常，病理反射未引出?；颊哳i強直，頦胸距4橫指，克尼氏征陽性。入院后行腰部穿刺找到隱球菌孢子，進一步檢查，腦實質未見明顯異常，靜脈竇未見異常。軟腦膜增強，雙側篩竇、上頜竇炎癥。腦脊液常規(guī)：白細胞計數(shù)330×10^6/L，mNGS（宏基因組測序）檢查顯示隱球菌陽性。患者提及鄰居家天臺喂養(yǎng)有家禽，可能是通過接觸家禽或其他污染物導致的真菌感染，進而誘發(fā)隱球菌性腦膜炎。明確診斷后給予患者甘露醇注射液靜脈注射脫水降顱壓，同時給予葡萄糖氯化鈉注射液維持電解質平衡，注射用兩性霉素B、氟康唑氯化鈉注射液抗真菌治療。

三、治療效果

輸液3天后，患者頭痛、發(fā)熱癥狀均有好轉，體溫波動在38.2℃-38.8℃，頭痛明顯減輕，查體發(fā)現(xiàn)頸部僵硬的癥狀也有所好轉。1周后復查腰椎穿刺檢查，白細胞計數(shù)及微量蛋白水平均明顯下降。1個月后患者復查腰椎穿刺，各項指標均逐漸好轉，無明顯不適癥狀。10周后腰椎穿刺檢查，各指標恢復正常，患者病情基本康復，予以患者出院。

四、注意事項

很欣慰患者病情最終康復，出院后患者應注意放松心情，保證睡眠，勞逸結合，規(guī)律生活。家人和自身密切觀察癥狀，同時加強營養(yǎng)，鍛煉身體，提高抵抗力。注意避免接觸家禽，以免再次感染真菌，引起病情復發(fā)。如果有頭暈、頭痛、嘔吐等癥狀，隨時來院就診。

五、個人感悟

隱球菌性腦膜炎是常見的真菌性腦膜炎，發(fā)病后可以有本例患者一樣的高熱、持續(xù)性劇烈頭疼、惡心、嘔吐等癥狀，因為顱內壓力高，可能會影響到顱神經(jīng)，所以會出現(xiàn)視物模糊和聽力障礙等癥狀。若不及時規(guī)范診治，病情進一步發(fā)展，可能出現(xiàn)昏迷、心跳呼吸驟停等癥狀，出現(xiàn)生命危險。針對真菌性腦膜炎，要早發(fā)現(xiàn)、早治療，同時注意規(guī)范治療。