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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）

摘要：患者在室內(nèi)行走過程中，因視力減退以及下肢肌肉無力發(fā)生跌倒，導致髖關(guān)節(jié)突然疼痛，不能獨自站立行走，下肢有短縮，而且足踝發(fā)生外旋。經(jīng)X光片檢查證實發(fā)生股骨粗隆間骨折。入院后采取手術(shù)治療，股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)恢復骨折端穩(wěn)定，同時也恢復了髖關(guān)節(jié)活動。

【基本信息】女、70歲

【疾病類型】股骨粗隆間骨折

【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院

【就診時間】2021年12月

【治療方案】手術(shù)治療（股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)）+康復訓練

【治療周期】住院治療7天，3個月門診隨訪

【治療效果】髖關(guān)節(jié)功能得到顯著改善，活動范圍恢復

一、初次面診

該患者年齡較大，且視力下降，髖部肌肉力量減弱，四肢協(xié)調(diào)性變差，下肢肌無力。在衛(wèi)生間地面濕滑的情況下行走跌倒，局部有骨折異?；?，且肢體短縮，導致髖關(guān)節(jié)突然疼痛，不能獨自站立行走，下肢有短縮，而且足踝發(fā)生外旋。就診后拍攝髖關(guān)節(jié)X光片確認股骨粗隆間骨折，符合臨床診斷。

保守治療需要持續(xù)牽引數(shù)月，且患者無法正常翻身，容易形成褥瘡等臥床并發(fā)癥，因此建議患者考慮手術(shù)內(nèi)固定治療，盡快恢復髖關(guān)節(jié)活動和下肢負重，預防下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎等并發(fā)癥。由于患者身體條件相對較差，有營養(yǎng)不良的現(xiàn)象，所以需要在手術(shù)治療前及時糾正，盡量減少手術(shù)風險。

二、治療經(jīng)過

患者經(jīng)過認真考慮后選擇手術(shù)治療，經(jīng)過術(shù)前的營養(yǎng)調(diào)整，滿足了手術(shù)要求。在手術(shù)過程中確認股骨粗隆間骨折斷端錯位，通過下肢牽引糾正下肢短縮畸形，并且配合股骨近端髓內(nèi)釘進行內(nèi)固定，恢復骨折端對位對線。在術(shù)中透視觀察下確保骨折端穩(wěn)定，去除下肢牽引，被動活動髖關(guān)節(jié)，未見骨折端發(fā)生移動，關(guān)閉手術(shù)切口。手術(shù)結(jié)束后立即開始護理工作，如按摩小腿肌肉，加快下肢血液循環(huán)，預防深靜脈血栓形成。在康復醫(yī)師指導下逐漸開展髖關(guān)節(jié)屈伸活動，恢復髖關(guān)節(jié)活動范圍。

三、治療效果

患者在采取股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后，髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀明顯緩解，下肢短縮畸形以及髖部骨折移位畸形均得到糾正，髖關(guān)節(jié)能夠主動進行屈伸活動，而且可以自主翻身改變睡眠姿勢?；贾糠帜軌蛟陔p拐支撐保護下負重站立或行走，雖然有輕度疼痛癥狀發(fā)生，但患者可以耐受。住院治療7天時檢查患者髖關(guān)節(jié)功能得到顯著改善，可以逐漸恢復基本生活，準予出院。3個月門診隨訪顯示患者恢復狀況良好，髖關(guān)節(jié)活動范圍恢復正常。

四、注意事項

患者的恢復情況十分好，衷心地為其感到高興。囑患者出院后需要注意下肢，尤其是小腿是否出現(xiàn)腫脹，如果有腫脹，需要復查凝血項等檢查指標，以及下肢血管彩超，確認是否形成下肢深靜脈血栓。在日常生活中應多活動下肢肌肉，通過肌肉收縮，加快下肢血液循環(huán)，預防下肢深靜脈血栓。此外，在飲食中應增加含鈣食物，如各種肉類、雞蛋等，并且要增加日照時間，促進維生素D合成，加快鈣質(zhì)沉積，促進骨折愈合。在骨折完全愈合前最好不要使用患肢完全負重，避免減慢股骨粗隆間骨折愈合速度。

五、個人感悟

該患者年老體弱發(fā)生跌倒，在身體扭轉(zhuǎn)力量作用下發(fā)生股骨粗隆間骨折。對于該患者來說，臥床并發(fā)癥產(chǎn)生的危險性要大于骨折本身產(chǎn)生的危險性，因此，選擇手術(shù)治療確實更為適合。股骨粗隆間骨折是該患者骨質(zhì)疏松比較嚴重的部位，所以患者在平時生活中應注意防護，穿防滑鞋并且確保地面有一定摩擦力，以預防包括股骨粗隆間骨折在內(nèi)的髖部骨折。