（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：本病例患者為一位33歲經(jīng)產(chǎn)婦，在產(chǎn)程中出現(xiàn)急產(chǎn)，而且胎兒偏大，導(dǎo)致在產(chǎn)后出現(xiàn)子宮收縮乏力，致短時(shí)間內(nèi)陰道大量出血而引發(fā)產(chǎn)后出血。面對(duì)危機(jī)的時(shí)刻，有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員給予緊急搶救，包括常規(guī)處理+對(duì)癥處理，最終病情已經(jīng)得到控制，搶救及時(shí)有效，胎兒順利娩出。
【基本信息】女、33歲
【疾病類型】產(chǎn)后出血
【就診醫(yī)院】廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年4月
【治療方案】對(duì)癥處理：腹部聯(lián)合陰道雙手法按壓子宮+應(yīng)用縮宮劑注射液+宮腔水囊填塞+應(yīng)用止血藥物（卡前列素氨丁三醇注射液）；常規(guī)處理：抗感染（注射用頭孢曲松鈉、甲硝唑注射液）+補(bǔ)血治療（益血生膠囊）
【治療周期】住院治療5天
【治療效果】病情已經(jīng)得到控制，搶救及時(shí)有效
一、初次面診
患者自述：既往人流2次，孕4月死胎，引產(chǎn)1次，2016年孕40周順產(chǎn)1次，過程順利。末次月經(jīng)2021年7月6日，停經(jīng)2月查B超提示宮內(nèi)早孕，預(yù)產(chǎn)期2022年4月13日，孕13周到我院門診建卡并定期產(chǎn)檢，唐篩和系統(tǒng)彩超均未見明顯異常。2022年4月14日下午見紅，患者自覺下腹脹痛、下腹墜脹感，家人立即將患者送至醫(yī)院。門診胎監(jiān)提示：規(guī)律宮縮，約7分鐘1次，陰查宮口未開，但考慮是經(jīng)產(chǎn)婦建議住院觀察，診斷“1、孕5產(chǎn)1 孕40+周活胎先兆臨產(chǎn)；2、不良孕產(chǎn)史”收住院。
二、治療經(jīng)過
入院后完善血常規(guī)、凝血功能、心電圖、彩超等相關(guān)檢查，給予評(píng)估患者胎兒大小和產(chǎn)道情況后，告知患者和家屬，由于目前患者已經(jīng)孕40+周，根據(jù)宮高、腹圍和彩超結(jié)果，預(yù)估胎兒體重接近4000g，有巨大兒的可能性，但是患者之前順產(chǎn)過3700g的孩子，這次也可以嘗試進(jìn)行陰道分娩，必要時(shí)剖宮產(chǎn)，但是順產(chǎn)有難產(chǎn)和產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，患者和家屬了解并同意先陰道試產(chǎn)。當(dāng)晚20:30患者宮縮明顯加強(qiáng)加密，檢查宮口開2cm，產(chǎn)程進(jìn)展快，23:10順產(chǎn)1活嬰，體重3860g，5分鐘后胎盤完整娩出，胎盤娩出后給予縮宮素注射液肌肉注射，約3分鐘左右，出現(xiàn)一陣鮮紅色大量陰道流血，約300ml，檢查子宮質(zhì)軟，陰道壁和宮頸無裂傷，考慮急產(chǎn)和胎兒偏大導(dǎo)致產(chǎn)后子宮收縮乏力引發(fā)產(chǎn)后出血，立即給予腹部聯(lián)合陰道雙手法按壓子宮以減少出血，同時(shí)給予卡前列素氨丁三醇注射液通過陰道進(jìn)行宮體注射，之后陰道流血量減少，但是仍有出血，而且子宮質(zhì)地不夠硬，統(tǒng)計(jì)目前產(chǎn)后失血總量約600ml左右，給予宮腔水囊填塞。
三、治療效果
患者由于宮縮乏力出現(xiàn)產(chǎn)后出血，給予按壓子宮、應(yīng)用縮宮劑注射液、宮腔水囊填塞等對(duì)癥處理后，陰道流血停止，子宮質(zhì)地變硬，說明處理有效，測血壓為90/56mmHg，心率為112次/分，面色蒼白，復(fù)查血常規(guī)，血色素為80g/L。搶救過程中同時(shí)加強(qiáng)靜脈補(bǔ)液，患者病情得到控制，搶救積極有效，搶救成功后給予抗生素治療，包括注射用頭孢曲松鈉、甲硝唑注射液，預(yù)防感染；口服補(bǔ)血藥物，益血生膠囊。產(chǎn)后4天查房，患者生命征已經(jīng)恢復(fù)正常，子宮復(fù)舊好，產(chǎn)后惡露少，復(fù)查血常規(guī)血色素88g/L，患者順利出院。
四、注意事項(xiàng)
很高興經(jīng)過治療患者病情恢復(fù)，患者出院后應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
1、繼續(xù)服藥進(jìn)行補(bǔ)血治療，適當(dāng)多吃一些補(bǔ)血的食物，積極糾正貧血，有利于產(chǎn)后康復(fù)；
2、注意多休息，不要太勞累，適當(dāng)增加營養(yǎng)，避免進(jìn)食辛辣、寒涼和活血的食物，多吃新鮮蔬菜、水果、牛奶、雞蛋、肉類等；
3、產(chǎn)后患者身體虛弱，加上貧血，容易導(dǎo)致身體免疫力和抵抗力下降，因此要注意個(gè)人衛(wèi)生，避免發(fā)生產(chǎn)褥期感染；
4、建議患者放松心情，保持良好心態(tài)，建議家人給予更多關(guān)心，避免因產(chǎn)后出血導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的發(fā)生；
5、建議產(chǎn)后42天要到婦產(chǎn)科門診復(fù)診，完善盆底功能評(píng)估和產(chǎn)后檢查，行盆底康復(fù)治療。
五、個(gè)人感悟
子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血是很常見的，在出現(xiàn)產(chǎn)后出血的情況下，首先需要醫(yī)護(hù)人員仔細(xì)查找導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因，才能有效的進(jìn)行對(duì)癥處理。對(duì)于子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，按壓子宮質(zhì)軟即可快速判斷，所以要及時(shí)給予促子宮收縮和止血的治療，往往一種止血方法難以快速見效，所以臨床中常是幾種方法同時(shí)使用，能更快更有效達(dá)到治療目的。正如本病例患者，通過手法+藥物共同幫助止血，會(huì)起到事半功倍的效果！
