![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/ED/E3/85F85447C1CC6BDCD9D082FF81A7EDE3.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者2年前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣短，就診于胸科醫(yī)院，診斷為右側(cè)胸腔積液，給予抗炎、激素治療后，病情緩解，并出院，此后經(jīng)常胸悶氣短，于今年3月份來我院就診，根據(jù)病史、體征及輔助檢查，診斷為特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化，繼發(fā)感染收入院，給予藥物綜合治療后，患者病情緩解出院。
【基本信息】男、73歲
【疾病類型】特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化，繼發(fā)感染
【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬二院呼吸內(nèi)科
【就診時(shí)間】2022年3月
【治療方案】藥物治療（鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液+鹽酸氨溴索口服溶液+吸入用乙酰半胱氨酸溶液）
【治療周期】住院治療14天，3個(gè)月門診隨訪
【治療效果】病情已得到控制
一、初次面診
患者2年前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣短、就診于胸科醫(yī)院，診斷為胸腔積液，給予抗炎治療，病情緩解后出院，此后經(jīng)常胸悶、氣短，但無發(fā)熱、四肢關(guān)節(jié)疼痛、口眼干、脫發(fā)、皮疹、光過敏等表現(xiàn)。于今年3月份來我院就診，入院時(shí)檢查，脈搏：110次/分，呼吸：20次/分，一般狀態(tài)尚可，營(yíng)養(yǎng)中等，自由體位，查體合作。皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈無怒張。雙側(cè)胸廓對(duì)稱，叩診呈清音，雙肺呼吸音弱，可聞及散在干啰音，雙肺背部及腋下可聞及爆裂音及濕啰音。叩診心界不大，各瓣膜和聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，肝脾未及。脊柱及四肢正常，雙下肢無浮腫，神經(jīng)系統(tǒng)正常，預(yù)防接種史不詳，否認(rèn)心臟病、糖尿病及神經(jīng)病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，同時(shí)否認(rèn)藥物過敏史。為進(jìn)一步明確原因，建議患者入院治療。
肺功能
二、治療經(jīng)過
入院后給患者完善相關(guān)檢查，血常規(guī)提示W(wǎng)BC：8.8X10^9/L，RBC：4.6X10^9/L；PLT：273X10^9/L；生化檢查正常，肺CT顯示右肺中葉及兩肺間質(zhì)纖維化，繼發(fā)感染，兩側(cè)胸膜肥厚；肺功能檢查示：通氣功能顯著減退，限制性小氣道功能中度減退，彌散功能中度減退；血?dú)夥治觯篜CO2：44.9mmHg，PO2：69mmHg。結(jié)合患者癥狀及檢查結(jié)果，患者診斷明確為特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化，繼發(fā)感染?？紤]患者有感冒前驅(qū)癥狀，肺間質(zhì)纖維化及時(shí)控制呼吸道感染是治療中不可忽視的環(huán)節(jié)，針對(duì)感染情況給予鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液靜點(diǎn)，同時(shí)針對(duì)咳嗽、咳痰使用鹽酸氨溴索口服溶液止咳、化痰，使用吸入用乙酰半胱氨酸溶液，進(jìn)行抗氧化、抗纖維化。最后是一般治療，包括臥床休息，以及補(bǔ)充足夠蛋白質(zhì)、熱量和維生素。
三、治療效果
患者經(jīng)過藥物聯(lián)合治療后，臨床癥狀明顯緩解，經(jīng)過鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液以及鹽酸氨溴索口服溶液的治療下，患者咳嗽咳痰的癥狀明顯好轉(zhuǎn)，住院治療14天時(shí)，患者的胸悶、氣短癥狀也明顯消失，隨后準(zhǔn)予出院，并囑患者出院后3個(gè)月，定期到門診隨訪做肺CT檢查，觀察肺部情況。
四、注意事項(xiàng)
很高興患者經(jīng)過治療后癥狀得到了改善，但由于特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化一旦形成不能完全逆轉(zhuǎn)，因此還需告知患者平時(shí)的注意事項(xiàng)：
1、科學(xué)面對(duì)該疾病，定期門診隨訪，如果出現(xiàn)不適癥狀，一定要及時(shí)就醫(yī)檢查；
2、注意保暖，因秋冬季是肺部感染高發(fā)季節(jié)，因此需提前注意氣候變化，避免受寒后加重病情。預(yù)防各種感染，因?yàn)槔^發(fā)感染常是病情惡化、導(dǎo)致死亡的主要原因；
3、雖然該疾病病因有些未明，但如果吸入無機(jī)粉塵，例如石棉、煤、有機(jī)粉塵，均可導(dǎo)致病毒、細(xì)菌、真菌感染，加重病情。
五、個(gè)人感悟
通過對(duì)該患者癥狀的了解，肺間質(zhì)纖維化會(huì)隨著年齡及誘發(fā)因素反復(fù)加重，如控制不良，會(huì)逐漸出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，甚至慢性肺心病。另外，因?yàn)橹夤軘U(kuò)張通常是由于支氣管及周圍肺組織慢性炎癥，導(dǎo)致支氣管壁結(jié)構(gòu)出現(xiàn)破壞，引起支氣管變形所致，所以要告訴該患者這個(gè)疾病不能完全治愈，但可以得到控制。另外，平時(shí)控制疾病進(jìn)展需要注意以下幾點(diǎn)：
1、加強(qiáng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)。避免感冒，感冒可誘發(fā)支氣管擴(kuò)張?jiān)侔l(fā)。對(duì)于免疫力低下的患者，可以用增加免疫力的藥物；
2、在季節(jié)交替時(shí)患者可以通過注射流感疫苗，或肺炎疫苗，來防止感冒；
3、對(duì)于痰量比較多的患者平時(shí)要注意痰液引流，可以選擇體位引流，如在臥位時(shí)選擇頭低腳高位，也可以適當(dāng)口服化痰藥；
4、不要亂用抗生素，防止出現(xiàn)耐藥以及合并其他病原體感染。