(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護(hù)患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)
摘要:一名孕婦產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)外陰陰道假絲酵母菌病,是一種臨床常見的陰道炎,但是未進(jìn)行徹底有效的治療,炎癥侵蝕宮頸口處胎膜,導(dǎo)致胎膜質(zhì)脆,從而導(dǎo)致胎膜早破。建議及時(shí)住院盡早終止妊娠,由于具備陰道試產(chǎn)的條件,給予靜滴縮宮素注射液催產(chǎn),并給予抗生素預(yù)防感染治療,產(chǎn)程順利,母兒平安,5天后出院。
【基本信息】女、32歲
【疾病類型】胎膜早破
【就診醫(yī)院】廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年5月
【治療方案】催產(chǎn)治療(縮宮素注射液)+抗感染治療(注射用頭孢曲松鈉+婦膚康噴霧劑)
【治療周期】住院5天,產(chǎn)后42天復(fù)查
【治療效果】產(chǎn)程順利,母兒平安
一、初次面診
患者自述末次月經(jīng)2021年8月17日,停經(jīng)1月余查B超提示宮內(nèi)早孕,預(yù)產(chǎn)期2022年5月24日。孕10周到我院門診建卡并定期產(chǎn)檢,唐氏篩查低風(fēng)險(xiǎn),系統(tǒng)彩超未見明顯異常。孕36周化驗(yàn)白帶清潔度Ⅳ度,霉菌(+),診斷外陰陰道假絲酵母菌病,給予硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊塞陰道治療,患者僅使用3天后自行停藥。5月12日10:00在家洗衣服,突然出現(xiàn)大量陰道流液,如小便樣,濕透內(nèi)外褲,無腹痛,無陰道流血,自覺胎動(dòng)增多,10:40到門診就診,陰窺檢查見陰道內(nèi)積液,檢測pH試紙變色,診斷為胎膜早破,立即收住院。
二、治療經(jīng)過
入院后完善相關(guān)檢查,給予患者抬高臀部,陰道檢查發(fā)現(xiàn)宮頸管半消,宮口未開,胎監(jiān)提示患者有不規(guī)則宮縮,胎心正常,給予觀察。15:00仍為不規(guī)則宮縮,向患者交待病情,如果胎膜破裂時(shí)間過久,可能導(dǎo)致感染,增加剖宮產(chǎn)幾率,所以應(yīng)該盡早想辦法終止妊娠,患者具備陰道試產(chǎn)的條件,建議給予靜滴縮宮素注射液加強(qiáng)宮縮催產(chǎn),患者同意。15:20開始催產(chǎn),20:00查宮頸管接近消退,但是宮口仍未開,給予暫停催產(chǎn),讓患者休息,22:00破膜已經(jīng)12小時(shí),給予注射用頭孢曲松鈉+生理鹽水靜滴預(yù)防感染。5月13日3:00患者自然發(fā)動(dòng)規(guī)律宮縮,產(chǎn)程進(jìn)展順利,于11:18順產(chǎn)1活嬰。
三、治療效果
順產(chǎn)后給予在產(chǎn)房觀察,期間患者生命征正常,陰道流血不多,子宮復(fù)舊好,2小時(shí)后回到病房休息。因患者產(chǎn)前有較嚴(yán)重的外陰陰道假絲酵母菌病,加上胎膜早破,導(dǎo)致陰道側(cè)切傷口、子宮和盆腔感染的幾率增高,囑患者一定要注意個(gè)人衛(wèi)生,勤換衛(wèi)生巾和衣褲,并給予婦膚康噴霧劑清洗外陰。術(shù)后3天查房,患者無發(fā)熱,無腹痛,產(chǎn)后惡露不多,陰道側(cè)切傷口愈合好,新生兒各項(xiàng)指標(biāo)亦正常,遂于住院第5天出院。
四、注意事項(xiàng)
很高興患者經(jīng)過及時(shí)治療,母子平安,順利出院,但仍需注意以下事項(xiàng):
1、外陰陰道假絲酵母菌病容易反復(fù)發(fā)作,建議患者惡露干凈后應(yīng)到門診做白帶化驗(yàn),未徹底治愈的要給予積極治療;
2、有陰道炎的情況下,陰道側(cè)切傷口較難愈合,要注意避免感染,也要避免久坐;
3、建議產(chǎn)后母乳喂養(yǎng),多喝營養(yǎng)豐富的湯水,促進(jìn)乳汁分泌;
4、建議產(chǎn)后42天到婦產(chǎn)科門診行盆底功能評(píng)估,以及盆底康復(fù)治療;
5、產(chǎn)后以休息為主,不要過早同房和做劇烈運(yùn)動(dòng),保證優(yōu)質(zhì)睡眠,保持心情愉悅,避免發(fā)生產(chǎn)后抑郁。
五、個(gè)人感悟
由于孕婦體內(nèi)激素水平的變化,容易導(dǎo)致陰道菌群失調(diào)而發(fā)生陰道炎,陰道炎嚴(yán)重的情況下容易上行感染,導(dǎo)致宮頸口附件的胎膜質(zhì)脆,局部張力變差,容易發(fā)生胎膜早破。本病例中的產(chǎn)婦就是因?yàn)榛加型怅庩幍兰俳z酵母菌病未進(jìn)行徹底治療,導(dǎo)致胎膜早破的幾率增加。因?yàn)樘ツぴ缙坪螅Wo(hù)宮腔的屏障破壞,致病菌容易進(jìn)入到宮腔引發(fā)孕婦宮腔感染、胎兒感染等,對(duì)孕婦和胎兒不利。所以需要盡早終止妊娠,對(duì)于符合陰道試產(chǎn)條件的孕婦給予積極催產(chǎn),對(duì)于有剖宮產(chǎn)指征的孕婦盡早行剖宮產(chǎn),給予預(yù)防性應(yīng)用抗生素,降低感染發(fā)生的幾率。