（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：一名孕婦產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)外陰陰道假絲酵母菌病，是一種臨床常見的陰道炎，但是未進(jìn)行徹底有效的治療，炎癥侵蝕宮頸口處胎膜，導(dǎo)致胎膜質(zhì)脆，從而導(dǎo)致胎膜早破。建議及時(shí)住院盡早終止妊娠，由于具備陰道試產(chǎn)的條件，給予靜滴縮宮素注射液催產(chǎn)，并給予抗生素預(yù)防感染治療，產(chǎn)程順利，母兒平安，5天后出院。
【基本信息】女、32歲
【疾病類型】胎膜早破
【就診醫(yī)院】廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年5月
【治療方案】催產(chǎn)治療（縮宮素注射液）+抗感染治療（注射用頭孢曲松鈉+婦膚康噴霧劑）
【治療周期】住院5天，產(chǎn)后42天復(fù)查
【治療效果】產(chǎn)程順利，母兒平安
一、初次面診
患者自述末次月經(jīng)2021年8月17日，停經(jīng)1月余查B超提示宮內(nèi)早孕，預(yù)產(chǎn)期2022年5月24日。孕10周到我院門診建卡并定期產(chǎn)檢，唐氏篩查低風(fēng)險(xiǎn)，系統(tǒng)彩超未見明顯異常。孕36周化驗(yàn)白帶清潔度Ⅳ度，霉菌（+），診斷外陰陰道假絲酵母菌病，給予硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊塞陰道治療，患者僅使用3天后自行停藥。5月12日10：00在家洗衣服，突然出現(xiàn)大量陰道流液，如小便樣，濕透內(nèi)外褲，無腹痛，無陰道流血，自覺胎動(dòng)增多，10：40到門診就診，陰窺檢查見陰道內(nèi)積液，檢測(cè)pH試紙變色，診斷為胎膜早破，立即收住院。
二、治療經(jīng)過
入院后完善相關(guān)檢查，給予患者抬高臀部，陰道檢查發(fā)現(xiàn)宮頸管半消，宮口未開，胎監(jiān)提示患者有不規(guī)則宮縮，胎心正常，給予觀察。15：00仍為不規(guī)則宮縮，向患者交待病情，如果胎膜破裂時(shí)間過久，可能導(dǎo)致感染，增加剖宮產(chǎn)幾率，所以應(yīng)該盡早想辦法終止妊娠，患者具備陰道試產(chǎn)的條件，建議給予靜滴縮宮素注射液加強(qiáng)宮縮催產(chǎn)，患者同意。15：20開始催產(chǎn)，20：00查宮頸管接近消退，但是宮口仍未開，給予暫停催產(chǎn)，讓患者休息，22：00破膜已經(jīng)12小時(shí)，給予注射用頭孢曲松鈉+生理鹽水靜滴預(yù)防感染。5月13日3：00患者自然發(fā)動(dòng)規(guī)律宮縮，產(chǎn)程進(jìn)展順利，于11：18順產(chǎn)1活嬰。
三、治療效果
順產(chǎn)后給予在產(chǎn)房觀察，期間患者生命征正常，陰道流血不多，子宮復(fù)舊好，2小時(shí)后回到病房休息。因患者產(chǎn)前有較嚴(yán)重的外陰陰道假絲酵母菌病，加上胎膜早破，導(dǎo)致陰道側(cè)切傷口、子宮和盆腔感染的幾率增高，囑患者一定要注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換衛(wèi)生巾和衣褲，并給予婦膚康噴霧劑清洗外陰。術(shù)后3天查房，患者無發(fā)熱，無腹痛，產(chǎn)后惡露不多，陰道側(cè)切傷口愈合好，新生兒各項(xiàng)指標(biāo)亦正常，遂于住院第5天出院。
四、注意事項(xiàng)
很高興患者經(jīng)過及時(shí)治療，母子平安，順利出院，但仍需注意以下事項(xiàng)：
1、外陰陰道假絲酵母菌病容易反復(fù)發(fā)作，建議患者惡露干凈后應(yīng)到門診做白帶化驗(yàn)，未徹底治愈的要給予積極治療；
2、有陰道炎的情況下，陰道側(cè)切傷口較難愈合，要注意避免感染，也要避免久坐；
3、建議產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)，多喝營(yíng)養(yǎng)豐富的湯水，促進(jìn)乳汁分泌；
4、建議產(chǎn)后42天到婦產(chǎn)科門診行盆底功能評(píng)估，以及盆底康復(fù)治療；
5、產(chǎn)后以休息為主，不要過早同房和做劇烈運(yùn)動(dòng)，保證優(yōu)質(zhì)睡眠，保持心情愉悅，避免發(fā)生產(chǎn)后抑郁。
五、個(gè)人感悟
由于孕婦體內(nèi)激素水平的變化，容易導(dǎo)致陰道菌群失調(diào)而發(fā)生陰道炎，陰道炎嚴(yán)重的情況下容易上行感染，導(dǎo)致宮頸口附件的胎膜質(zhì)脆，局部張力變差，容易發(fā)生胎膜早破。本病例中的產(chǎn)婦就是因?yàn)榛加型怅庩幍兰俳z酵母菌病未進(jìn)行徹底治療，導(dǎo)致胎膜早破的幾率增加。因?yàn)樘ツぴ缙坪?，保護(hù)宮腔的屏障破壞，致病菌容易進(jìn)入到宮腔引發(fā)孕婦宮腔感染、胎兒感染等，對(duì)孕婦和胎兒不利。所以需要盡早終止妊娠，對(duì)于符合陰道試產(chǎn)條件的孕婦給予積極催產(chǎn)，對(duì)于有剖宮產(chǎn)指征的孕婦盡早行剖宮產(chǎn)，給予預(yù)防性應(yīng)用抗生素，降低感染發(fā)生的幾率。
