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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）

摘要：患者為67歲女性，是一位老糖尿病“病友”了，由于未規(guī)律控制血糖，出現反復寒戰(zhàn)、高熱，就診后確診為肝膿腫。患者住院后給予胰島素泵控制血糖、注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗感染，及介入肝膿腫穿刺引流術，同時給予保肝藥物及靜脈營養(yǎng)支持治療后患者癥狀逐步消失，最后患者順利出院。

【基本信息】女、67歲

【疾病類型】肝膿腫

【就診醫(yī)院】鄭州人民醫(yī)院南部院區(qū)

【就診時間】2022年4月

【治療方案】手術治療（介入肝膿腫穿刺引流術）+藥物治療（注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、復方甘草酸苷注射液、復方氨基酸注射液、布洛芬膠囊）

【治療周期】住院治療15天，1月后門診復診

【治療效果】引流管已拔除，復查各項指標均正常，臨床治愈

一、初次面診

患者因發(fā)熱就診于發(fā)熱門診，接到發(fā)熱門診的會診電話后，我前往發(fā)熱門診查看，第一眼看到患者發(fā)現精神狀態(tài)非常差，通過詢問病史得知反復寒戰(zhàn)、高熱4天，剛開始表現為發(fā)熱，伴右上腹部不適，逐步出現惡心、嘔吐等伴隨癥狀，后出現寒戰(zhàn)、高熱，體溫最高達40.3℃，無腹脹、腹瀉，無咳嗽及咳痰等其他伴隨癥狀，就診于社區(qū)門診后給予輸液治療(具體方案不詳)未見明顯好轉，反復多次發(fā)熱后于發(fā)熱門診就診。發(fā)熱門診急查血常規(guī)提示：白細胞21.60×10^9/L；中性粒細胞百分比91％。肝膽胰脾B超提示：肝左葉不均質回聲團塊，內含液性暗區(qū)，邊界不清晰，考慮肝膿腫，建議住院治療。患者神志清，精神差，食欲減退，睡眠欠佳，大小便正常，近期體重未見明顯變化，既往史：患有2型糖尿病病史10年余，平時不規(guī)律口服鹽酸二甲雙胍片及格列齊特片，血糖控制欠佳。查體：皮膚黏膜及鞏膜無黃染，腹部平坦，肝區(qū)叩擊痛陽性。

二、治療經過

入院后，積極完善相關檢查，肝功能提示：轉氨酶及堿性磷酸酶輕度升高，低蛋白血癥；胸腹部CT提示：右側少量胸腔積液，肝左葉肝膿腫形成，空腹血糖21.6mmol/L，并安排了血培養(yǎng)檢查。入院后，邀請內分泌科會診給予胰島素泵控制血糖，給予布洛芬膠囊退熱藥物應用，給予廣譜抗生素注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗感染治療，另外給予復方甘草酸苷注射液保肝藥物及復方氨基酸注射液靜脈營養(yǎng)支持治療，囑患者優(yōu)質高蛋白飲食，監(jiān)測血糖變化。

邀請超聲介入科會診符合肝膿腫穿刺引流術手術指征，建議手術治療，患者雖然心里很抗拒手術，但是為了疾病快速康復，還是同意了手術治療，入院第二天安排手術治療，手術很快，痛苦也很小，術中抽出10ml黃白色膿液送細菌培養(yǎng)，術后患者仍有輕度發(fā)熱，輸液后癥狀很快消退，后期沒有再次出現發(fā)熱癥狀，血培養(yǎng)結果提示：金黃色葡萄球菌及大腸埃希菌，后期追蹤膿液培養(yǎng)也為該細菌，根據藥敏結果調整敏感抗生素，治療1周后復查肝膽彩超提示：肝左葉不均質回聲直徑較前縮小。

圖1：腹部CT見肝左葉膿腫

圖2：肝膿腫穿刺引流術外引流管

三、治療效果 

入院后患者糖尿病飲食，血糖控制在7-8mmol/L，未見異常波動?；颊咧委?0天后，復查血常規(guī)、肝功能等指標已基本正常，無發(fā)熱、腹部不適等相關伴隨癥狀，予以停用抗感染藥物治療。治療2周，復查彩超見肝膿腫膿腔已消失，復查血常規(guī)、肝功能均在正常范圍內，予以拔除穿刺引流管，引流管拔出后觀察1天，無任何不適癥狀，隨后辦理出院手續(xù)，內分泌科宣教血糖控制方案。1月后，門診復查肝膽彩超未見明顯異常，患者肝膿腫已經治愈。

四、注意事項 

很欣慰經過積極治療，患者的肝膿腫已治愈。對于患者來說，一定要避免再次復發(fā)的誘發(fā)因素，出院后一定控制好血糖，規(guī)律監(jiān)測血糖變化，定期到內分泌科調整藥物。出院后，口服消炎藥物治療，定期門診復查血常規(guī)、肝功能、腹部彩超等指標，根據復查結果停藥，不可私自停藥。若有寒戰(zhàn)、發(fā)熱及右上腹不適等相關癥狀及時復診，預防肝膿腫再次復發(fā)。并告知患者日常生活中，調整飲食結構，注意葷素搭配，應該多吃營養(yǎng)豐富且容易消化的食物，避免辛辣、刺激的食物。平時增強體育鍛煉，提高自身身體素質，增強身體抵抗能力。

五、個人感悟

患者為細菌性肝膿腫，在臨床上雖然常見，但也容易漏診，若治療不及時，死亡率高達10％-30％，一旦形成并發(fā)癥，治療難度非常大，治療前期，患者明顯未足夠重視該疾病，導致疾病進展迅速。肝膿腫的治療在于早發(fā)現、早治療，對于未成熟、直徑較小的肝膿腫可選擇全身支持治療及抗感染治療即可達到治療目的，本文患者若能很早能得到正規(guī)的治療，可在該階段進行控制，但是患者從疾病明確已有手術指征。直徑在3-5cm的單個成熟性肝膿腫，可以選擇超聲引導下肝膿腫穿刺引流，對于膿腔較大、分割較多，已形成并發(fā)癥的肝膿腫建議手術治療，術中放置引流管達到治療目的。因此對于糖尿病患者反復出現寒戰(zhàn)、高熱一定要警惕排除是否得了肝膿腫，肝膿腫導致膿毒血癥有感染性休克性的風險，甚至危及生命，因此一定要引起足夠重視。