（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：腔隙性腦梗死是腦梗死最常見類型，動(dòng)脈硬化、三高是其重要致病因素。得腦梗死后越早開通閉塞的血管，越能保留更多神經(jīng)細(xì)胞，預(yù)后越好，而目前腦梗死最積極的治療方式就是超早期溶栓治療。本篇介紹一例搬重物時(shí)突發(fā)頭暈、肢體發(fā)麻、乏力的患者，就診后確診為腔隙性腦梗死，通過超早期溶栓及藥物治療后，病情好轉(zhuǎn)。
【基本信息】男、60歲
【疾病類型】腔隙性腦梗死
【就診醫(yī)院】雞西市人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年04月
【治療方案】注射藥物治療（注射用阿替普酶、依達(dá)拉奉注射液、丁苯酞氯化鈉注射液、銀杏葉提取物注射液、胰島素注射液）+口服藥物治療（阿司匹林腸溶片）+康復(fù)治療
【治療周期】住院治療28天
【治療效果】病情明顯好轉(zhuǎn)，右側(cè)肢體活動(dòng)不利癥狀基本恢復(fù)正常
一、初次面診
患者趙大爺因走路時(shí)，下肢明顯有不利索表現(xiàn)來就診。仔細(xì)詢問發(fā)病過程，患者在上午10:00時(shí)正在搬貨，突然感覺頭暈，右側(cè)肢體發(fā)麻、感覺乏力，走路好像踩不穩(wěn)，當(dāng)時(shí)以為是血糖不穩(wěn)所導(dǎo)致的，血糖10mmol/L，自行吃了一片鹽酸二甲雙胍片后也沒有改善，而且癥狀還有所加重。追問患者病史，患者既往有糖尿病的情況，但從來沒規(guī)律吃過藥物，偶爾吃鹽酸二甲雙胍片，平時(shí)還有抽煙、飲酒的習(xí)慣，在發(fā)病前幾天基本上每天晚上都和朋友出去喝酒，而且最近起早貪黑工作，休息也不太好。隨后給患者進(jìn)行相應(yīng)查體，發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)肢肌力為Ⅳ級(jí)，針刺覺減退，右側(cè)病理征陽性，根據(jù)患者查體及病史、癥狀，可以定性為急性腦血管病。這時(shí)家屬和患者特別緊張，慶幸的是發(fā)病后來醫(yī)院的時(shí)間比較及時(shí)，若配合治療、積極用藥，能夠有良好的預(yù)后。
二、治療經(jīng)過
首先立即給患者開通綠色通道，進(jìn)行頭顱CT顯示未見出血，因此可以診斷為腔隙性腦梗死。此時(shí)患者距離發(fā)病已經(jīng)過去70分鐘，對(duì)于腔隙性腦梗死來說，發(fā)病后最好的治療方式是超早期靜脈溶栓治療，立即對(duì)患者進(jìn)行溶栓評(píng)估，溶栓前患者血壓為135/90mmHg，血糖為9.5mmol/L，沒有出血性疾病、沒有手術(shù)史，急檢化驗(yàn)無凝血功能異常、無肝腎功能異常等，NIHSS(卒中量表)評(píng)分為6分，符合溶栓指征。立即和家屬以及患者進(jìn)行溶栓治療溝通，并告知溶栓風(fēng)險(xiǎn)，患者和家屬了解病情和治療措施后，同意溶栓并簽署同意書。在患者發(fā)病90分鐘時(shí)，將溶栓藥物注射用阿替普酶輸入到患者體內(nèi)。用藥后患者癥狀改善明顯，頭暈緩解，右側(cè)肢體力量有所恢復(fù)，NIHSS評(píng)分降到4分。其次，給予患者依達(dá)拉奉注射液靜脈輸注，以阻止腦水腫和腦梗死進(jìn)展，并緩解所伴隨的神經(jīng)癥狀，同時(shí)清除自由基，從而抑制腦細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷。
溶栓后給患者復(fù)查頭顱CT，顯示為左側(cè)基底節(jié)腦梗死可能，并排除出血。在溶栓24小時(shí)后，患者復(fù)查頭顱CT未見出血，立即啟動(dòng)抗血小板治療，給予阿司匹林腸溶片、丁苯酞氯化鈉注射液，減輕梗死區(qū)缺血半暗帶及增加側(cè)支循環(huán)建立，并給予患者改善腦循環(huán)的治療，使用銀杏葉提取物注射液靜點(diǎn)。在患者發(fā)病3天后，查頭顱核磁共振顯示為右側(cè)顳枕葉腦梗死（急性或亞急性期）。
在給患者進(jìn)行相關(guān)危險(xiǎn)因素檢查時(shí)，糖化血紅蛋白為7.5%，空腹血糖為9.0mmol/L，餐后兩小時(shí)血糖為13mmol/L，因?yàn)橐呀?jīng)出現(xiàn)了血管性疾病，所以在給予糖尿病健康宣教后，給予胰島素注射液降糖治療。查TCD顯示腦動(dòng)脈硬化頻譜，頭頸部血管彩超顯示右側(cè)大腦中動(dòng)脈、兩側(cè)大腦后動(dòng)脈硬化改變，右側(cè)大腦中動(dòng)脈局部狹窄，因此囑患者改善生活習(xí)慣并且規(guī)律進(jìn)行抗動(dòng)脈硬化治療。
三、治療效果
患者經(jīng)過14天的系統(tǒng)治療后，癥狀好轉(zhuǎn)，將其轉(zhuǎn)入康復(fù)病房進(jìn)行康復(fù)治療。右側(cè)肢體活動(dòng)不利癥狀基本恢復(fù)正常，NIHSS評(píng)分為0?？崭寡强煽刂圃?-5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖可控制在6-8.0mmol/L。一共經(jīng)過28天的住院治療后，患者的癥狀明顯改善，且病情穩(wěn)定，準(zhǔn)予出院。
四、注意事項(xiàng)
很欣慰患者能得到及時(shí)的治療，各項(xiàng)指標(biāo)、癥狀都在逐漸好轉(zhuǎn)，同時(shí)囑患者有以下注意事項(xiàng)。
1、在得病急性期，由于動(dòng)脈硬化斑塊不穩(wěn)定，隨時(shí)有脫落而導(dǎo)致腦梗死再發(fā)或加重的風(fēng)險(xiǎn)，因此在急性期內(nèi)囑患者避免勞累、情緒激動(dòng)、便秘等，減少活動(dòng)，臥床休息，并適量多飲水來保證大腦血流灌注；
2、另外患者需要改善生活習(xí)慣，由于患者有長期吸煙史，而吸煙是導(dǎo)致動(dòng)脈硬化發(fā)生發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素之一，所以囑咐患者戒煙，同時(shí)要限酒以及低鹽低脂飲食；
3、患者診斷為糖尿病，要按照糖尿病的健康飲食生活方式進(jìn)行，在急性期后每天要適當(dāng)進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，并囑患者隨身攜帶糖塊，避免出現(xiàn)低血糖而導(dǎo)致心腦損害；
4、囑患者出院后要規(guī)律服用抗血小板藥物，并注意牙齦是否有出血、大便顏色是否有改變等，并定期復(fù)查肝腎功能。
五、個(gè)人感悟
腔隙性腦梗死是指大腦半球或腦干深部的小穿通動(dòng)脈在長期高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)上，血管壁發(fā)生病變，導(dǎo)致管腔閉塞形成小的梗死。尤其是具有不良生活方式如吸煙、飲酒，以及愛吃油膩的食物，嗜鹽、嗜糖等也是導(dǎo)致發(fā)病的高危生活因素。而本病例患者在具有糖尿病基礎(chǔ)上，還具有很多不良生活方式，在發(fā)病之前基本每天都去飯店吃飯喝酒，而且發(fā)病當(dāng)天一上午都未飲水等，這些因素最終導(dǎo)致了腦梗死的發(fā)生。
在腦梗死發(fā)生后，就是一場(chǎng)爭分奪秒的戰(zhàn)爭，迅速評(píng)估病情和患者身體狀態(tài)，符合適應(yīng)后給予超早期或者介入治療，將閉塞的血管及時(shí)再通，可挽救瀕臨死亡的腦細(xì)胞，是改善預(yù)后最重要的手段。如果在生活中突然發(fā)生持續(xù)性的頭暈?zāi)垦?、偏癱、偏麻、偏盲、吞咽困難、飲水嗆咳等不適，要及時(shí)第一時(shí)間前往醫(yī)院進(jìn)行治療，最大限度地挽救腦細(xì)胞，從而改善預(yù)后。
