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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）

摘要：51歲的中年男性患者以“惡心、厭油10余天、眼黃、尿黃1周”為主訴來我院就診。經(jīng)檢查，患者丙肝抗體陽性，丙肝病毒高水平復(fù)制，肝功明顯異常，診斷為急性丙型病毒性肝炎(黃疸型)，屬于急性丙型肝炎的一種類型，經(jīng)過積極藥物治療，患者肝臟功能好轉(zhuǎn)，各項指標基本正常，病情穩(wěn)定，順利出院。

【基本信息】男、51歲

【疾病類型】急性丙型病毒性肝炎(黃疸型)

【就診醫(yī)院】遼寧省人民醫(yī)院

【就診時間】2018年6月

【治療方案】口服藥物治療(復(fù)方二氯醋酸二異丙胺片、水飛薊賓膠囊）+注射藥物治療（多烯磷脂酰膽堿注射液、異甘草酸鎂注射液、注射用門冬氨酸鳥氨酸）

【治療周期】住院治療4周，半個月后門診復(fù)診

【治療效果】各項指標基本正常，病情穩(wěn)定

一、初次面診

患者為51歲中年男性，主訴“惡心、厭油10余天，眼黃、尿黃1周”，前來我院門診就診?；颊咦允觯?0余天前無明顯誘因出現(xiàn)惡心、厭油、胃部不適，自行口服多潘立酮片2次，病情無明顯好轉(zhuǎn)，其后出現(xiàn)眼黃、尿黃，尿色如濃茶水色，且無發(fā)熱、腹痛、鼻衄、齒齦出血等，近半年體重下降約10斤，于是來我院就診。對該患者進行肝功能檢查，其檢查結(jié)果明顯異常：谷丙轉(zhuǎn)氨酶：773U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶：486U/L，總膽紅素：83.6μmol/L，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶：1164U/L，初步診斷為急性病毒性肝炎，建議住院治療，進一步完善檢查，明確病原診斷，患者及家屬同意后，收住院。

二、治療經(jīng)過

患者入院后，按照傳染病常規(guī)護理，病原未明確前，對患者實行單間隔離，并囑患者臥床休息，完善肝炎抗體檢查、丙肝病毒定量檢查等，檢查結(jié)果顯示該患者肝功仍明顯異常，丙肝抗體陽性，甲肝、乙肝、戊肝抗體均陰性，甲胎蛋白：30.52ng/mL。上腹部CT平掃發(fā)現(xiàn)：脂肪肝；膽囊密度增高，泥沙樣結(jié)石？故建議行腹部增強CT檢查，結(jié)果提示：肝內(nèi)膽管略有擴張，左腎小囊腫可能性大。結(jié)合患者病例特點，符合急性病毒性肝炎特點，目前除外甲型肝炎、乙型肝炎、戊型肝炎、酒精性肝炎等，確診為急性丙型病毒性肝炎(黃疸型)，并使用藥物進行保肝、降酶、祛黃治療，應(yīng)用藥物包括復(fù)方二氯醋酸二異丙胺片、多烯磷脂酰膽堿注射液、異甘草酸鎂注射液、注射用門冬氨酸鳥氨酸等。

三、治療效果

經(jīng)過保肝、降酶、祛黃等對癥治療后，患者惡心、厭油、腹脹、乏力、尿黃、眼黃等癥狀得到明顯改善，食欲增強，每周復(fù)查肝臟功能，結(jié)果顯示其肝臟功能逐漸好轉(zhuǎn)，黃疸下降。住院3周時，患者丙肝病毒RNA陰性，表明丙肝病毒已經(jīng)清除，進入恢復(fù)期。繼續(xù)鞏固治療，住院4周時，患者肝臟功能進一步好轉(zhuǎn)，各項指標基本正常，病情穩(wěn)定，達到出院指標，遂準許出院。

四、注意事項

很高興，經(jīng)過一系列的積極治療，患者的不適癥狀得到緩解，各項指標基本恢復(fù)正常，最終得以出院。但日常生活中，患者還需注意以下情況：

1、由于患者出院時雖肝功能基本正常，但肝細胞尚未完全恢復(fù)，且恢復(fù)期常需1-3個月，因此需要繼續(xù)口服水飛薊賓膠囊進行保肝治療，并在出院后半個月，進行門診復(fù)診，復(fù)查肝臟功能、丙肝病毒定量等；

2、患者在出院后，需要注意休息，不能飲酒，避免肝功能異常，病情再次復(fù)發(fā)，同時日常飲食應(yīng)注意清淡，不要過于油膩，否則可出現(xiàn)肝炎后脂肪肝、高脂血癥；

3、患者在日常生活中應(yīng)注意適當運動，但不要進行劇烈運動，且運動量應(yīng)循序漸進，逐漸增加，以不出現(xiàn)乏力為標準。

五、個人感悟

臨床中，急性丙型病毒性肝炎相對于急性乙型病毒性肝炎而言，發(fā)病率較低，主要是急性丙肝病毒感染后，患者在出現(xiàn)臨床癥狀時，會有一部分急性丙型病毒性肝炎存在漏診，因此在明確患者存在急性病毒性肝炎時，如果病原未明確診斷，需要注意急性丙肝的可能。本病例患者正是屬于急性丙型病毒性肝炎，但由于該患者比較幸運，及時明確了病原診斷，故后續(xù)治療較為順利，且預(yù)后較好。值得注意的是，關(guān)于急性丙型肝炎是否需要抗病毒治療，及抗病毒治療的時機選擇問題，目前臨床中觀點并不一致。我個人認為，在急性丙型病毒性肝炎時，應(yīng)定期監(jiān)測乙肝病毒RNA情況，每3-4周復(fù)查1次，如果病毒載量進行性下降，甚至病毒清除，通常無需行抗病毒治療。本病例患者未進行抗病毒治療，但預(yù)后仍然較好，也證明了這一觀點的可行性。