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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：本病例是一位51歲的男性，1年前因頭暈來院檢查后診斷為腔隙性腦梗塞，口服阿司匹林腸溶片抑制血小板聚集，半年前開始出現(xiàn)雙下肢水腫，呈進(jìn)行性加重，近1月全身水腫，伴有腹脹、尿少，來院后經(jīng)胃腸鏡檢查診斷為蛋白丟失性腸病，停用阿司匹林，給予藥物治療+營(yíng)養(yǎng)支持，治療后患者異常指標(biāo)恢復(fù)正常，癥狀消退。

【基本信息】男、51歲

【疾病類型】蛋白丟失性腸病

【就診醫(yī)院】解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第988醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年4月

【治療方案】停用阿司匹林腸溶片+藥物治療（復(fù)方丹參滴丸+康復(fù)新液+泮托拉唑鈉腸溶片+靜注人免疫球蛋白（pH4）+人血白蛋白）+營(yíng)養(yǎng)支持

【治療周期】住院治療2周，長(zhǎng)期隨訪

【治療效果】全身水腫消退，尿量正常，腹脹緩解

一、初次面診

患者51歲，由門診以水腫待查收入院，近半年全身水腫進(jìn)行性加重，既往有酒精性脂肪肝，無肝硬化，戒酒1年，有腔隙性腦梗塞，已治療1年，目前沒有頭暈，也無心臟病、腎臟病、腫瘤等病史，口服阿司匹林腸溶片半年，未服其他藥物。懷疑患者是否有消化道腫瘤或胃腸吸收障礙性疾病，申請(qǐng)了胃腸鏡檢查，結(jié)果患者從胃、十二指腸、空回腸、結(jié)腸到直腸的黏膜有輕重不一的糜爛、水腫，部分腸段還有小潰瘍，未發(fā)現(xiàn)腫瘤病變。血清檢查提示白蛋白21.2g/L、球蛋白11.4g/L，蛋白重度低下，結(jié)合其他檢查，首診考慮為因長(zhǎng)期口服阿司匹林腸溶片導(dǎo)致的胃腸黏膜損傷，從而引起蛋白丟失性腸病。

二、治療經(jīng)過

診斷明確后，制定進(jìn)一步治療方案，患者腔隙性腦梗塞入院再次復(fù)查顱腦磁共振后，請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，患者腔梗病灶無進(jìn)展，臨床癥狀減輕，考慮嚴(yán)重的低蛋白血癥與藥物相關(guān)，暫停此藥，口服復(fù)方丹參滴丸，觀察病情變化；同時(shí)針對(duì)胃腸黏膜損害給予康復(fù)新液、泮托拉唑鈉腸溶片修復(fù)胃腸黏膜，促進(jìn)糜爛面愈合；但白蛋白、球蛋白重度低下，血漿外滲、機(jī)體免疫力下降，患者腹脹不適，給予人血白蛋白及靜注人免疫球蛋白（pH4）靜點(diǎn)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如魚、雞肉，適當(dāng)增加蛋、奶、豆制品攝入量。

三、治療效果

1周后患者腹脹癥狀緩解，全身水腫消退，飲食增加，停靜脈輸入人血白蛋白及靜注人免疫球蛋白（pH4），加強(qiáng)腸道營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的力度，至2周時(shí)復(fù)查白蛋白33g/L，球蛋白21g/L。經(jīng)2周住院治療，患者腹脹癥狀緩解，全身水腫消退，且經(jīng)過修復(fù)胃黏膜治療后，患者食欲明顯增加，進(jìn)食高蛋白食物后消化吸收功能增強(qiáng)，復(fù)查血清白蛋白接近正常，球蛋白已恢復(fù)正常，彩超提示腹腔無積液；3個(gè)月后來院復(fù)查胃腸鏡可見胃腸黏膜糜爛性損傷及小潰瘍均明顯恢復(fù)，白蛋白已升至41g/L，治療效果較好。停阿司匹林后未出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力等不適癥狀，繼續(xù)觀察病情變化。  

四、注意事項(xiàng)

患者經(jīng)過治療病情逐漸好轉(zhuǎn)，我也感到很欣慰?；颊卟∏橹饾u好轉(zhuǎn)，但仍需注意以下幾點(diǎn)，以防病情反復(fù)：

1、飲食上仍要注意避免辛辣及生冷食物、飲酒、濃咖啡、碳酸飲料、濃茶等刺激胃腸黏膜，引起胃腸黏膜再損傷；

2、繼續(xù)保持高蛋白、低脂肪、富含維生素等飲食結(jié)構(gòu)，既保證了蛋白質(zhì)的持續(xù)高質(zhì)量補(bǔ)充，又防止血脂升高；

3、仍需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)變化，定期請(qǐng)?？漆t(yī)生評(píng)估，必要時(shí)在保護(hù)胃黏膜的情況下再次使用抑制血小板聚集的藥物，以防腦梗塞加重。

五、個(gè)人感悟

蛋白丟失性腸病是各種原因引起胃腸黏膜損傷，使胃腸壁血管內(nèi)的蛋白質(zhì)從胃腸道排出的一個(gè)綜合征，臨床上并非罕見，但診斷率并不高，尤其是有慢性基礎(chǔ)疾病的老年患者居多，白蛋白、球蛋白降低后容易引起水腫、消化不良、腹脹、免疫力低下，所以提醒患者及醫(yī)者，在治療慢性疾病的同時(shí)，口服藥物種類繁多，一定要關(guān)注胃腸損傷因素，避免藥物性損傷而導(dǎo)致白蛋白下降或營(yíng)養(yǎng)不良。