（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：本病例患者為一位71歲的老人，以“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣短5年，3天前受涼后上述癥狀加重”為主訴入院?；颊咦允?，既往吸煙史40余年，30-40支/日，未戒煙。入院后，通過病史、影像學(xué)表現(xiàn)等相關(guān)檢查，診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重、II型呼吸衰竭，給予藥物治療后，癥狀已得到控制，各項(xiàng)指標(biāo)均在好轉(zhuǎn)。
【基本信息】男、71歲
【疾病類型】慢性阻塞性肺疾病
【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
【就診時(shí)間】2019年1月
【治療方案】藥物治療（注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、鹽酸氨溴索氯化鈉注射液、注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉、多索茶堿注射液、吸入用布地奈德混懸液、烏美溴銨維蘭特羅吸入粉霧劑）
【治療周期】住院治療10天，定期門診隨訪
【治療效果】癥狀已得到控制，各項(xiàng)指標(biāo)均在好轉(zhuǎn)
一、初次面診
患者自述：20年前，每次感冒后或季節(jié)交替時(shí)出現(xiàn)咳嗽、咳白痰，每年持續(xù)3個(gè)月以上。5年前，出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，既往明確診斷：慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病。近1周，規(guī)律應(yīng)用沙美特羅替卡松粉吸入劑。入院前3天，受涼后上述癥狀加重，并伴有呼吸困難、咳膿性痰、發(fā)熱等癥狀，體溫最高為38.5℃。門診查體：體溫：38.2℃，脈搏：102次/分，呼吸：27次/分，血壓：130/80mmHg；神清，口唇發(fā)紺，胸式呼吸，桶狀胸，肋間隙增寬；雙肺呼吸音一致性減低，可聞及干啰音；心律齊、各瓣膜區(qū)無啰音；雙下肢無水腫。既往吸煙史40余年，30-40支/日，未戒煙。
二、治療經(jīng)過
入院后，患者有發(fā)熱、咳膿性痰的癥狀。血常規(guī)表現(xiàn)：白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞百分比增高。通氣功能提示：通氣功能重度減退，混合性通氣功能障礙，小氣道功能減退，彌散功能中度減退，舒張?jiān)囼?yàn)陰性，最大通氣量為32％，通氣儲(chǔ)量百分比為77％。通過病史，影像學(xué)表現(xiàn)診斷為：慢性阻塞性肺疾病急性加重、II型呼吸衰竭。沒有氣胸、過敏及心衰，誘發(fā)病情加重的因素為感染。
根據(jù)感染細(xì)菌特點(diǎn)選擇適合的抗生素治療，給予注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)針對(duì)咳嗽、咳痰癥狀給予鹽酸氨溴索氯化鈉注射液進(jìn)行化痰治療，吸入用布地奈德混懸液平喘。由于患者喘的較重，遂給予多索茶堿注射液以及注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉靜脈用藥改善通氣，降低患者二氧化碳潴留。目前患者二氧化碳分壓：52mmHg，氧分壓：60mmHg，pH值正常，給予低流量吸氧，監(jiān)測血?dú)夥治?，根?jù)血?dú)夥治龅那闆r酌情更換通氣方式。
（影像學(xué)表現(xiàn)）
（通氣功能）
三、治療效果
患者診斷明確，目前有發(fā)熱及黃痰，給予抗炎治療4天后體溫降至正常，繼續(xù)靜脈用藥3天，給予吸入用布地奈德混懸液、多索茶堿注射液、注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉靜脈用藥后呼吸困難較入院前明顯減輕，口唇無發(fā)紺，血?dú)夥治鲆不謴?fù)到正常?；颊哂杉毙云谶M(jìn)入恢復(fù)期，再次根據(jù)mMRC評(píng)分、CAT評(píng)估患者的分級(jí)及分期，以便制定出院的治療方案，評(píng)估后給予吸入烏美溴銨維蘭特羅吸入粉霧劑，建議患者長期用烏美溴銨維蘭特羅吸入粉霧劑控制癥狀，并建議患者進(jìn)行家庭氧療。綜上，患者共住院治療10天，癥狀已得到控制，各項(xiàng)指標(biāo)均在好轉(zhuǎn)。
四、注意事項(xiàng)
很欣慰經(jīng)過積極治療，患者的癥狀得到改善，各項(xiàng)指標(biāo)好轉(zhuǎn)。由于慢性阻塞性肺疾病是終身疾病，如果平時(shí)不注意，會(huì)導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作，尤其反復(fù)感染會(huì)導(dǎo)致疾病進(jìn)展，肺功能下降，會(huì)增加入院次數(shù)，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以平時(shí)的保養(yǎng)非常重要。
1、增加機(jī)體免疫力，適當(dāng)進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，冬春交替季節(jié)容易感冒，可以注射流感疫苗或肺炎疫苗；
2、吸煙、大氣污染、職業(yè)粉塵可加重肺損害，導(dǎo)致疾病加重，因此建議患者戒煙、避免職業(yè)粉塵等因素刺激，如果外出建議佩戴口罩；
3、定期隨訪，隨訪內(nèi)容包括：戒煙情況、CAT評(píng)分、mMRC評(píng)分、藥物是否按時(shí)應(yīng)用、有無不良反應(yīng)、肺功能指標(biāo)、吸入方式是否正確、合并癥情況(心臟、骨質(zhì)疏松、肺癌等)，以及焦慮、抑郁評(píng)分等。
五、個(gè)人感悟
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是慢性的呼吸系統(tǒng)，以呼氣性呼吸困難為主的疾病，如果控制不好會(huì)導(dǎo)致肺功能進(jìn)一步減退，影響患者的生活質(zhì)量，所以慢性阻塞性肺疾病的宣教非常重要，需要讓患者了解以下內(nèi)容：慢性阻塞性肺疾病對(duì)身體的危害，控制不好會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，常見并發(fā)癥包括：氣胸、II型呼吸衰竭、慢性肺心病等。正如本病例患者，由于感染導(dǎo)致急性加重合并了II型呼吸衰竭，預(yù)防措施主要是戒煙并預(yù)防感冒，給予長期藥物治療及家庭氧療。
