（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者反復(fù)睡眠障礙1年，加重1周，因生意失敗后開(kāi)始出現(xiàn)睡眠障礙，夜間易醒，醒后再難入睡，白天困倦、恐慌易驚，頭暈、小便色黃、大便可、舌尖紅、苔黃膩、脈弦滑，結(jié)合中醫(yī)辨證為不寐-膽郁痰擾證，采用黃連溫膽湯加減清化痰熱、寧膽安神，中藥服用2月余獲得較好的療效，隨訪1個(gè)月未再反復(fù)。
【基本信息】女、64歲
【疾病類型】不寐-膽郁痰擾證
【就診醫(yī)院】南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年3月
【治療方案】中藥辨證治療（黃連溫膽湯加減）
【治療周期】治療2月余，1個(gè)月隨訪
【治療效果】睡眠改善
一、初次面診
患者黃阿姨反復(fù)睡眠障礙1年，加重1周，患者自訴1年前因生意失敗后開(kāi)始出現(xiàn)睡眠障礙，一周2晚左右，入睡困難，2小時(shí)左右入睡，睡后可睡2-3小時(shí)，曾于外院多次行中藥治療，療效一般，癥狀反復(fù)。近1周睡眠障礙加重，夜間易醒，醒后再難入睡，白天困倦、恐慌易驚，頭暈、小便色黃、大便可、舌尖紅、苔黃膩、脈弦滑，患者想再次尋求中醫(yī)治療，來(lái)我院就診，西醫(yī)診斷為睡眠障礙，中醫(yī)診斷為不寐-膽郁痰擾證。
二、治療經(jīng)過(guò)
本患者被辨證為膽郁痰擾證，治法為清化痰熱、寧膽安神，給予黃連溫膽湯加減，處方有黃連、半夏、陳皮、竹茹、枳實(shí)、生姜、石菖蒲、夜交藤、遠(yuǎn)志、茯神、鉤藤、甘草。1周后復(fù)診患者夜間入睡困難的問(wèn)題稍改善，但仍易驚醒，偶有頭暈痛，舌脈同前，在原方基礎(chǔ)上加用龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神。2周后三診患者表示入睡明顯改善，未再出現(xiàn)驚醒，頭暈頭痛均緩解，時(shí)有口咽干燥，舌紅苔黃，裂紋舌，脈弦滑，加用麥冬、百合養(yǎng)陰潤(rùn)燥。4周后四診患者自訴白天未再出現(xiàn)恐慌，夜間入睡改善，睡眠6小時(shí)左右，精神可，二便正常，原方繼續(xù)服用1個(gè)月，隨訪1個(gè)月未再發(fā)。
三、治療效果
患者因生意失敗而導(dǎo)致心神失養(yǎng)，日久而化痰熱，治療前患者小便黃、舌尖紅、苔黃膩、脈弦滑，均是痰熱的表現(xiàn)，痰熱易擾心神而出現(xiàn)失眠、神志恍惚，而黃連、枳實(shí)、竹茹清化痰熱治本，遠(yuǎn)志、茯神、夜交藤安神治標(biāo)，1周后復(fù)診時(shí)出現(xiàn)明顯的易驚醒、頭暈，在茯神、遠(yuǎn)志、夜交藤安神的基礎(chǔ)上加用龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神，三診時(shí)神志癥狀明顯緩解。痰熱日久易傷陰，后出現(xiàn)口咽干燥、裂紋舌等陰虛表現(xiàn)，加用麥冬、百合養(yǎng)陰潤(rùn)燥既可滋陰，又可防苦寒之藥傷脾胃，四診時(shí)患者癥狀基本消失，隨訪1月未復(fù)發(fā)。
四、注意事項(xiàng)
很高興經(jīng)過(guò)治療患者睡眠改善，現(xiàn)在的人們因工作和生活上的壓力不斷增加，不能得到充分休息而導(dǎo)致心血暗耗，日久心神失養(yǎng)，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，影響生活質(zhì)量，睡眠質(zhì)量受很多因素的影響，如心情、飲酒、勞動(dòng)強(qiáng)度、藥物甚至是睡覺(jué)的枕頭等等。告知患者以后在發(fā)現(xiàn)睡眠障礙之初，要善于尋找原因，盡可能消除負(fù)面情緒的影響，保持良好的睡眠習(xí)慣，白天可進(jìn)行適當(dāng)?shù)赜醒踹\(yùn)動(dòng)，睡前避免食用刺激性食物及劇烈運(yùn)動(dòng)，可采用足浴或聽(tīng)舒暢的音樂(lè)緩解疲勞，若仍不能緩解，必要時(shí)可再次就診采用藥物干預(yù)。
五、個(gè)人感悟
本病的發(fā)生和情志有很大的關(guān)系，比如有的患者向來(lái)膽怯心虛，就容易發(fā)為此病，又或者大怒傷肝，肝火熾盛，情志不舒，氣機(jī)不暢，郁熱內(nèi)擾，又或者是氣滯無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行，心體得不到滋養(yǎng)，發(fā)為不寐。有的患者在大病痊愈后，身體尚虛或者勞累過(guò)度，均會(huì)導(dǎo)致痰熱內(nèi)擾，加之現(xiàn)代人由于多伏案工作、缺乏鍛煉，喜好辛辣、刺激及甜膩之品，故多為痰濕體質(zhì)，痰濕積久化熱，所以膽郁痰擾導(dǎo)致的不寐在臨床上較為常見(jiàn)。
