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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）

摘要：患者反復睡眠障礙1年，加重1周，因生意失敗后開始出現(xiàn)睡眠障礙，夜間易醒，醒后再難入睡，白天困倦、恐慌易驚，頭暈、小便色黃、大便可、舌尖紅、苔黃膩、脈弦滑，結(jié)合中醫(yī)辨證為不寐-膽郁痰擾證，采用黃連溫膽湯加減清化痰熱、寧膽安神，中藥服用2月余獲得較好的療效，隨訪1個月未再反復。

【基本信息】女、64歲

【疾病類型】不寐-膽郁痰擾證

【就診醫(yī)院】南昌大學第一附屬醫(yī)院

【就診時間】2022年3月

【治療方案】中藥辨證治療（黃連溫膽湯加減）

【治療周期】治療2月余，1個月隨訪

【治療效果】睡眠改善

一、初次面診

患者黃阿姨反復睡眠障礙1年，加重1周，患者自訴1年前因生意失敗后開始出現(xiàn)睡眠障礙，一周2晚左右，入睡困難，2小時左右入睡，睡后可睡2-3小時，曾于外院多次行中藥治療，療效一般，癥狀反復。近1周睡眠障礙加重，夜間易醒，醒后再難入睡，白天困倦、恐慌易驚，頭暈、小便色黃、大便可、舌尖紅、苔黃膩、脈弦滑，患者想再次尋求中醫(yī)治療，來我院就診，西醫(yī)診斷為睡眠障礙，中醫(yī)診斷為不寐-膽郁痰擾證。

二、治療經(jīng)過

本患者被辨證為膽郁痰擾證，治法為清化痰熱、寧膽安神，給予黃連溫膽湯加減，處方有黃連、半夏、陳皮、竹茹、枳實、生姜、石菖蒲、夜交藤、遠志、茯神、鉤藤、甘草。1周后復診患者夜間入睡困難的問題稍改善，但仍易驚醒，偶有頭暈痛，舌脈同前，在原方基礎(chǔ)上加用龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神。2周后三診患者表示入睡明顯改善，未再出現(xiàn)驚醒，頭暈頭痛均緩解，時有口咽干燥，舌紅苔黃，裂紋舌，脈弦滑，加用麥冬、百合養(yǎng)陰潤燥。4周后四診患者自訴白天未再出現(xiàn)恐慌，夜間入睡改善，睡眠6小時左右，精神可，二便正常，原方繼續(xù)服用1個月，隨訪1個月未再發(fā)。

三、治療效果

患者因生意失敗而導致心神失養(yǎng)，日久而化痰熱，治療前患者小便黃、舌尖紅、苔黃膩、脈弦滑，均是痰熱的表現(xiàn)，痰熱易擾心神而出現(xiàn)失眠、神志恍惚，而黃連、枳實、竹茹清化痰熱治本，遠志、茯神、夜交藤安神治標，1周后復診時出現(xiàn)明顯的易驚醒、頭暈，在茯神、遠志、夜交藤安神的基礎(chǔ)上加用龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神，三診時神志癥狀明顯緩解。痰熱日久易傷陰，后出現(xiàn)口咽干燥、裂紋舌等陰虛表現(xiàn)，加用麥冬、百合養(yǎng)陰潤燥既可滋陰，又可防苦寒之藥傷脾胃，四診時患者癥狀基本消失，隨訪1月未復發(fā)。

四、注意事項

很高興經(jīng)過治療患者睡眠改善，現(xiàn)在的人們因工作和生活上的壓力不斷增加，不能得到充分休息而導致心血暗耗，日久心神失養(yǎng)，導致睡眠質(zhì)量下降，影響生活質(zhì)量，睡眠質(zhì)量受很多因素的影響，如心情、飲酒、勞動強度、藥物甚至是睡覺的枕頭等等。告知患者以后在發(fā)現(xiàn)睡眠障礙之初，要善于尋找原因，盡可能消除負面情緒的影響，保持良好的睡眠習慣，白天可進行適當?shù)赜醒踹\動，睡前避免食用刺激性食物及劇烈運動，可采用足浴或聽舒暢的音樂緩解疲勞，若仍不能緩解，必要時可再次就診采用藥物干預。

五、個人感悟

本病的發(fā)生和情志有很大的關(guān)系，比如有的患者向來膽怯心虛，就容易發(fā)為此病，又或者大怒傷肝，肝火熾盛，情志不舒，氣機不暢，郁熱內(nèi)擾，又或者是氣滯無力推動血液運行，心體得不到滋養(yǎng)，發(fā)為不寐。有的患者在大病痊愈后，身體尚虛或者勞累過度，均會導致痰熱內(nèi)擾，加之現(xiàn)代人由于多伏案工作、缺乏鍛煉，喜好辛辣、刺激及甜膩之品，故多為痰濕體質(zhì)，痰濕積久化熱，所以膽郁痰擾導致的不寐在臨床上較為常見。