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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)

摘要：本文患者2019年早孕人流術(shù)后，月經(jīng)量明顯減少，初步診斷為宮腔粘連（中度混合型），建議進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)治療?；颊咝腥橄聦m腔鏡宮腔粘連分離術(shù)后，宮腔恢復(fù)正常形態(tài)，成功受孕。宮腔粘連常見癥狀為閉經(jīng)，或者月經(jīng)過(guò)少、腹痛、繼發(fā)性不孕、流產(chǎn)等，如果出現(xiàn)相應(yīng)癥狀及時(shí)到醫(yī)院就診。

【基本信息】女、30歲

【疾病類型】宮腔粘連（中度混合型）

【就診醫(yī)院】華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢兒童醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年3月

【治療方案】手術(shù)治療（宮腔鏡宮腔粘連分離術(shù)）+藥物治療（注射用頭孢呋辛鈉+雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片）

【治療周期】門診隨訪治療共計(jì)3個(gè)月

【治療效果】宮腔恢復(fù)正常形態(tài)，自然受孕

一、初次面診

患者2019年早孕人流術(shù)后，月經(jīng)量明顯減少，未行治療。2020年初開始備孕，性生活正常，至今未孕?，F(xiàn)有生育需求來(lái)院。月經(jīng)婚育史：平素月經(jīng)規(guī)律，5-6/28-30天，月經(jīng)量自2年前開始減少，輕度痛經(jīng)，G1P0A1，說(shuō)明是有懷孕一次，沒(méi)有生產(chǎn)過(guò)，流產(chǎn)一次。建議行三維彩超+血AMH，男方行精液分析。三維彩超提示：宮腔粘連可能，AMH 2.3ng/ml；男方精液常規(guī)未見明顯異常。

二、治療經(jīng)過(guò)

與患者夫婦溝通，建議女方先行宮腔鏡分離子宮粘連，之后再正常備孕，妊娠率會(huì)增加。完善相關(guān)術(shù)前檢查后，安排患者行全麻下宮腔鏡宮腔粘連分離術(shù)。宮腔鏡檢查見宮腔環(huán)形縮窄，容積小，宮底部、雙側(cè)壁及前壁纖維膜性粘連，雙輸卵管開口可見，微型剪刀分離宮底部及前壁、雙側(cè)壁粘連，手術(shù)順利，手術(shù)后宮腔形態(tài)基本正常，容積正常，檢查術(shù)野無(wú)明顯出血點(diǎn)，宮腔內(nèi)置圓環(huán)一枚，圓環(huán)外包可吸收醫(yī)用膜，術(shù)畢。術(shù)中生命體征平穩(wěn)，術(shù)后患者清醒，未訴特殊不適。診斷：宮腔粘連（中度混合型）。第一次宮腔鏡后，除了常規(guī)使用注射用頭孢呋辛鈉抗感染治療，也予雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片，目的是為了促使子宮內(nèi)膜能更好地修復(fù)，預(yù)防粘連的再發(fā)生。

三、治療效果

術(shù)后同樣予抗生素藥物進(jìn)行感染治療+人工周期治療1個(gè)月，禁盆浴、性生活半個(gè)月，1個(gè)月后復(fù)查宮腔鏡，發(fā)現(xiàn)患者宮腔恢復(fù)可，月經(jīng)干凈后宮腔鏡取環(huán)。置鏡見：宮腔形態(tài)大致正常，宮腔可見O型節(jié)育環(huán)。宮腔可見多條膜性粘連帶，利用鏡體分離。雙側(cè)宮角及雙側(cè)輸卵管開口可見?？梢娀颊邔m腔恢復(fù)較好。隨后建議監(jiān)測(cè)排卵指導(dǎo)同房，開始門診監(jiān)測(cè)排卵。監(jiān)測(cè)排卵目的是要根據(jù)患者的情況，必要時(shí)（卵泡發(fā)育不理想、子宮內(nèi)膜?。┻M(jìn)行實(shí)時(shí)干預(yù)。監(jiān)測(cè)排卵2個(gè)月，患者成功受孕。

四、注意事項(xiàng)

患者成功受孕，真心為患者感到高興，告知患者術(shù)后應(yīng)注意休息，避免重體力勞動(dòng)，注意腹部保暖，保持會(huì)陰部位清潔，勤換內(nèi)褲，預(yù)防感染，如果出血量大于平時(shí)月經(jīng)量要及時(shí)復(fù)診。另外孕期需要合理營(yíng)養(yǎng)，要改變不良的生活習(xí)慣和生活方式，比如吸煙、酗酒、吸毒等；要合理飲食，平衡膳食，不要吃辛辣刺激的食物，避免寒涼；避免高強(qiáng)度工作、高噪音環(huán)境；避免接觸有毒有害物質(zhì)，比如放射線、重金屬、農(nóng)藥等。

五、個(gè)人感悟

宮腔粘連是指子宮內(nèi)膜受到刺激后，其基底層遭到破壞，導(dǎo)致子宮肌層相互粘著，使宮腔部分或完全閉塞，常見于人流術(shù)后或者宮腔內(nèi)感染等。本病例患者就是人流后月經(jīng)減少但未就診導(dǎo)致的宮腔粘連，所以有癥狀時(shí)一定要及時(shí)就診，進(jìn)行對(duì)癥治療和護(hù)理。宮腔鏡是目前治療宮腔粘連的有效手段，同時(shí)也是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。但宮腔鏡操作也會(huì)給子宮帶來(lái)一定創(chuàng)傷，少量陰道出血一般為正?，F(xiàn)象，多數(shù)在1周左右即可停止，如果術(shù)后出現(xiàn)大量陰道出血、腹痛、惡心等癥狀，要盡早處理，以免危害女性健康。