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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：86歲男性患者，間斷性心前區(qū)不適1年，近1個月癥狀加重，尤其是在情緒激動或勞累后容易加重，不適癥狀發(fā)作時舌下含服硝酸甘油可緩解?；颊?年前因急性心肌梗死植入過支架，還有高血壓及糖尿病病史，經(jīng)過檢查確診為陳舊性心肌梗死。優(yōu)化治療用藥方案后患者心前區(qū)不適癥狀緩解至消失，各項(xiàng)指標(biāo)均好轉(zhuǎn)。

【基本信息】男、86歲

【疾病類型】陳舊性心肌梗死、高血壓、2型糖尿病

【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院

【就診時間】2022年6月

【治療方案】藥物治療（注射用低分子量肝素鈉、單硝酸異山梨酯注射液、酒石酸美托洛爾片、沙庫巴曲纈沙坦鈉片、依折麥布片、單硝酸異山梨酯片）

【治療周期】住院治療7天

【治療效果】不適癥狀明顯緩解至消失，各項(xiàng)指標(biāo)均好轉(zhuǎn)

一、初次面診

患者在家屬的陪同下拿著住院單前來住院?；颊?年前因?yàn)榧毙孕募」Ｋ涝策^支架，平日里能夠按時口服抗血小板、降脂、穩(wěn)定斑塊的藥物，但是近1年來心前區(qū)間斷性不舒服，尤其是在最近1個月癥狀逐漸加重，在情緒激動的時候或者過度勞累的時候更容易出現(xiàn)，每次發(fā)作持續(xù)3-5分鐘，基本不會超過15分鐘，癥狀發(fā)作時舌下含服硝酸甘油能夠有所緩解。詳細(xì)追問病史得知，患者有高血壓及糖尿病，平日里口服鹽酸貝尼地平片降壓，皮下注射甘精胰島素注射液降糖。偶爾監(jiān)測血壓和血糖，但是支架術(shù)后沒有來醫(yī)院做過系統(tǒng)體檢。目前服用的藥物還有酒石酸美托洛爾片、瑞舒伐他汀鈣片、硫酸氫氯吡格雷片等。隨后安排患者行心電圖檢查，示竇性心律，ST-T改變。測血壓：159/86mmHg，心率：78次/分。初步診斷：陳舊性心肌梗死、高血壓、2型糖尿病。

二、治療經(jīng)過

患者入院后，首先應(yīng)用注射用低分子量肝素鈉進(jìn)行抗凝治療，同時靜脈泵入擴(kuò)血管藥物單硝酸異山梨酯注射液。根據(jù)患者實(shí)際血壓和心率情況調(diào)整用藥方案，增加酒石酸美托洛爾片口服劑量，盡可能將患者的心率控制在55-60次/分。將患者之前口服的鹽酸貝尼地平片換成沙庫巴曲纈沙坦鈉片，有助于更好地預(yù)防心衰及左室重構(gòu)，每天查房監(jiān)測心率及血壓調(diào)整沙庫巴曲纈沙坦鈉片口服劑量，盡可能將患者血壓控制在140/90mmHg以下。根據(jù)患者的生化檢查發(fā)現(xiàn)低密度脂蛋白未控制達(dá)標(biāo)，建議聯(lián)合口服依折麥布片，盡可能將低密度脂蛋白降到1.4mmol/L以下。系統(tǒng)用藥3天患者不適癥狀明顯緩解，停用單硝酸異山梨酯注射液，改為口服單硝酸異山梨酯片進(jìn)行替代治療。

三、治療效果

用藥第3天冠脈CT示：左前降支介入支架術(shù)后改變，管腔內(nèi)未見異常，右冠狀動脈混合斑塊管腔輕微狹窄，經(jīng)檢查證實(shí)無冠脈血管嚴(yán)重狹窄，于是積極調(diào)整口服藥物治療。通過系統(tǒng)調(diào)整用藥，患者心前區(qū)不舒服的癥狀基本消失，即使在情緒激動或者中等強(qiáng)度的運(yùn)動之后，也不會發(fā)生心絞痛癥狀。住院期間未見心絞痛發(fā)作。第7天進(jìn)行復(fù)查，較之前心肌缺血情況有所改善，血壓：130/75mmHg，心率：58次/分，低密度脂蛋白接近正常，各項(xiàng)指標(biāo)均有好轉(zhuǎn)，于是準(zhǔn)許出院。

四、注意事項(xiàng)

在進(jìn)行治療后，患者癥狀緩解，各項(xiàng)指標(biāo)好轉(zhuǎn)，作為醫(yī)生真心感到高興。平日里要注意低鹽低脂飲食，保持規(guī)律作息，避免勞累熬夜，注意戒煙戒酒，而且要適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動，有助于提高心肺功能。當(dāng)癥狀加重或者出現(xiàn)不舒服癥狀時，要及時與心內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行溝通，調(diào)整用藥方案，必要時住院治療。對于既有高血壓又有糖尿病的陳舊性心肌梗死患者，更要注意嚴(yán)格控制血壓、血糖。

五、個人感悟

在實(shí)際臨床當(dāng)中，一些陳舊性心肌梗死的患者認(rèn)為自己安支架后疾病已經(jīng)被治愈，無需再來醫(yī)院進(jìn)行體檢復(fù)查，其實(shí)這種觀點(diǎn)是錯誤的。心肌梗死所造成的心肌細(xì)胞壞死不可以逆轉(zhuǎn)，雖然冠脈支架植入治療有助于更好地改善病情，預(yù)防疾病進(jìn)展，但是不代表疾病已經(jīng)被治愈，因此患者需要定期來醫(yī)院進(jìn)行體檢，尤其是在支架術(shù)后1個月、3個月、半年以及1年內(nèi)。1年之后可以每半年到1年來醫(yī)院進(jìn)行一次體檢復(fù)查。