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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)

摘要：本病例患者為65歲的大爺，近1周出現(xiàn)飲食量減少，全身水腫，小便量減少，偶有惡心等癥狀。外院給予保腎藥物后癥狀無(wú)明顯的緩解，遂于我院就診。于急診行相關(guān)檢查，初步診斷為腎功能不全，急性腎衰竭可能性大。住院超聲檢查發(fā)現(xiàn)大量的尿潴留，予以留置導(dǎo)尿，行床旁血液濾過(guò)。治療后尿量增加，腎功能恢復(fù)正常，治療效果良好。

【基本信息】男、65歲

【疾病類型】急性腎衰竭

【就診醫(yī)院】江蘇省中醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年3月

【治療方案】導(dǎo)尿+床旁血液濾過(guò)

【治療周期】住院治療9天，1月后門診隨訪

【治療效果】尿量增加，腎功能恢復(fù)正常，治療效果良好

一、初次面診

大爺在養(yǎng)老院生活，患老年癡呆，除了與其家屬可以簡(jiǎn)單交流外無(wú)法與其他人交流。家屬述：大爺近1周飲食量減少，全身水腫，小便量減少，偶有惡心癥狀，外院給予保腎藥物后癥狀無(wú)明顯的緩解，4天前，出現(xiàn)一過(guò)性意識(shí)喪失，15分鐘飲水后恢復(fù)，但仍然無(wú)尿，水腫嚴(yán)重。既往大爺無(wú)腎臟病病史，突然出現(xiàn)的尿量減少，血肌酐急劇升高，原因不明。急診檢查發(fā)現(xiàn)：血肌酐升高達(dá)1217.8μmoI/L，尿素氮44.22umol/L，血紅蛋白124/L。初步診斷為腎功能不全，急性腎衰竭可能性大。建議盡快住院，進(jìn)行血液凈化維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，同時(shí)尋找急性腎衰竭的原因。

（尿常規(guī)）

二、治療經(jīng)過(guò)

入院后，再次向家屬交代病情，高齡，合并疾病多，長(zhǎng)期臥床，腎衰竭原因不詳，預(yù)后不明確。因血肌酐和尿素氮明顯升高伴有無(wú)尿，內(nèi)環(huán)境紊亂，予以頸內(nèi)靜脈置管行床邊連續(xù)性血液凈化治療，清除毒素、調(diào)整內(nèi)環(huán)境。并積極完善檢查尋找腎功能不全的原因。大爺無(wú)明顯的惡心嘔吐、腹瀉、消化道出血、低血壓等腎前性因素；近期無(wú)特殊用藥史，不考慮急性間質(zhì)性腎炎；無(wú)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等其他系統(tǒng)性疾病的表現(xiàn)。體格檢查腹部軟，無(wú)壓痛，但下腹部膨隆明顯，叩診濁音，結(jié)合其既往前列腺炎病史，不排除尿液潴留引起的急性腎衰竭，予以急診床邊超聲檢查發(fā)現(xiàn)大量的尿潴留，予以留置導(dǎo)尿，而后導(dǎo)出紅色尿液6000ml，予以間斷引流，同時(shí)監(jiān)測(cè)腎功能，血肌酐逐漸下降至正常，僅行一次床旁血液濾過(guò)治療，而后擺脫透析。

三、治療效果

大爺尿量明顯的增多，鮮紅色尿液，不排除導(dǎo)尿時(shí)副損傷以及膀胱內(nèi)壓力突然變化導(dǎo)致的出血，血肌酐明顯下降。因進(jìn)入多尿期，需注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)防止電解質(zhì)紊亂以及防止膀胱感染以及出血加重。而后腎功能恢復(fù)正常，尿液顏色轉(zhuǎn)清，拔出導(dǎo)尿管。復(fù)查腎臟超聲無(wú)膀胱殘余尿。1月后，大爺隨訪腎功能、電解質(zhì)正常，腎臟超聲未見(jiàn)異常。綜上，大爺住院治療9天，1月后門診隨訪。治療后，尿量增加，腎功能恢復(fù)正常，治療效果良好。

四、注意事項(xiàng)

通過(guò)治療大爺?shù)牟∏榈玫搅丝祻?fù)，我也為其感到很高興。出院后仍需繼續(xù)監(jiān)測(cè)腎功能及電解質(zhì)，部分急性腎損傷在去除因素后腎功能可以恢復(fù)正常，但仍可能出現(xiàn)腎臟損害，如蛋白尿、血尿等，轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅I臟病，因此需要定期來(lái)院復(fù)查。日常生活中，大爺應(yīng)注意休息，避免勞累，正常飲食，但要注意營(yíng)養(yǎng)均衡等，前列腺炎方面定期復(fù)查，必要時(shí)泌尿外科就診手術(shù)治療。

五、個(gè)人感悟

本病例中的大爺為突發(fā)性少尿，腎功能不全，既往也無(wú)腎臟病病史，高度考慮急性腎衰竭，需要盡快檢查尋找原因，并加以去除誘發(fā)因素，腎功能才有可能逆轉(zhuǎn)，減少病程時(shí)間，降低轉(zhuǎn)為慢性腎臟病的可能性。雖然與大爺個(gè)人無(wú)法有效溝通，但及時(shí)準(zhǔn)確的查體并盡快完善檢查、及時(shí)診治，大爺尿量逐漸增加，腎功能恢復(fù)正常，治療效果良好。