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摘要：該產婦發(fā)生自然流產多次，也曾因子宮腔息肉進行宮腔鏡手術，術后不久就懷孕，孕早期再次出現流產跡象，給予保胎治療。孕期檢查彩超發(fā)現部分性前置胎盤，邊緣性臍帶插入，胎盤畸形導致胎兒生長受限，并給予保胎和營養(yǎng)胎兒治療。孕36周突發(fā)陰道流血、胎兒窘迫，給予剖宮產和新生兒復蘇搶救，挽救了新生兒的生命。
【基本信息】女、30歲
【疾病類型】胎盤畸形
【就診醫(yī)院】廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院
【就診時間】2022年4月
【治療方案】手術治療（剖宮產手術）+靜脈注射（注射用頭孢曲松鈉、甲硝唑注射液、縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液）+口服藥物（益血生膠囊）+新生兒復蘇搶救
【治療周期】住院6天
【治療效果】手術搶救及時，胎兒順利產出
一、初次面診
一位30歲產婦自述既往自然流產2次，停經1個月查B超，提示宮內早孕。孕7周出現少量陰道流血和腹痛，給予收住院保胎治療2周。出院后到我院門診建卡并定期產檢，孕22周檢查系統彩超提示宮內孕，單活胎，相當于孕21周2天，低置胎盤，邊緣性臍帶插入。孕34周勞累后出現少量陰道流血，到醫(yī)院查B超提示宮內單活胎，相當于孕32周，部分性前置胎盤，邊緣性臍帶插入，住院7天，給予硫酸鎂注射液保胎和氨基酸注射液（18AA）營養(yǎng)治療。無明顯誘因下再次出現陰道流血，如月經量，無腹痛，由120急送至產科，患者孕3產0，孕36周活胎，以胎盤畸形收入院，考慮胎盤畸形導致胎兒生長受限。
二、治療經過
入院后立即完善相關檢查，由于陰道流血如月經量，胎監(jiān)提示胎心基線偏快，波動在165-180次/分，胎動頻繁，考慮胎兒窘迫可能性大，由于產婦部分性前置胎盤，有剖宮產指征，為了挽救胎兒生命，建議立即剖宮產終止妊娠，產婦和家屬同意手術。完善術前準備，立即送手術室，行剖宮產術取出胎兒，見胎兒皮膚顏色蒼白，1分鐘阿普加評分3分，新生兒科醫(yī)生給予氣管插管、正壓給氧、心臟按壓等急救，5分鐘阿普加評分7分，10分鐘阿普加評分8分，胎兒體重2190g，轉新生兒科繼續(xù)治療。術中見胎盤位于子宮后壁，胎盤覆蓋住部分宮頸內口，胎盤呈分葉狀，有四分之一缺損，臍帶入口位于胎盤邊緣，胎盤剝離處有滲血，給予縫扎止血，手術中估計出血650ml。
三、治療效果
術后給予心電監(jiān)護，血壓：92/57mmHg，心率：92次/分。給予注射用頭孢曲松鈉、甲硝唑注射液抗炎治療，同時使用縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液促子宮收縮治療，減少產后出血。術后復查血常規(guī)，血紅蛋白：95g/L，給予益血生膠囊口服補血糾正貧血。住院第6天查房，產婦一般情況好，生命征正常，無發(fā)熱，子宮復舊好，產后惡露少，傷口愈合好，予出院。
四、注意事項
很欣慰經過及時的手術治療，挽救了新生兒的生命。建議產婦術后要積極糾正貧血，建議繼續(xù)口服益血生膠囊口服補血，并注意科學增加飲食營養(yǎng)。建議產后42天做產后檢查和盆底康復治療，減少盆底功能障礙的發(fā)生幾率。剖宮產后一定要注意避孕，過早妊娠容易瘢痕妊娠、子宮破裂等。術后建議母乳喂養(yǎng)，通過哺乳可以刺激子宮收縮，減少產后出血，也可以增加新生兒營養(yǎng)供應，促進身體發(fā)育。
五、個人感悟
該產婦反復自然流產、宮腔手術操作等，容易損傷子宮內膜，進而影響到胎盤的著床和分化，導致胎盤畸形，出現形態(tài)和位置發(fā)生異常，形成前置胎盤、邊緣性臍帶插入，導致產婦在孕期反復陰道流血、胎兒生長受限、胎兒窘迫等，病情較重的情況下會威脅胎兒生命安全，需要及時通過剖宮產終止妊娠和有效的新生兒搶救，挽救新生兒生命。
