（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者王阿姨45歲，反復(fù)出現(xiàn)同房后出血或不規(guī)則陰道出血癥狀，開始以為是月經(jīng)不干凈，但癥狀一直持續(xù)并加重，故來我院就診。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)是宮頸惡性腫瘤中的宮頸鱗狀細(xì)胞癌，及時進(jìn)行開腹根治性子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)后，癌腫被完全切除，定期復(fù)查無復(fù)發(fā)。
【基本信息】女、45歲
【疾病類型】宮頸鱗狀細(xì)胞癌Ⅰb期
【就診醫(yī)院】首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
【就診時間】2021年11月
【治療方案】手術(shù)治療（開腹根治性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)）
【治療周期】住院2周，定期復(fù)查
【治療效果】傷口愈合良好，無復(fù)發(fā)
一、初次面診
患者王阿姨45歲，因“陰道不規(guī)則出血2年，加重1月”來我院婦科就診。訴2年前無明顯誘因出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血癥狀，量少，伴同房后出血。開始以為是月經(jīng)問題未重視，未去醫(yī)院就診，自行服用云南白藥膠囊無明顯好轉(zhuǎn)。近1月反復(fù)陰道出血，量較前增多，遂來我院婦科門診就診。
門診醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)陰道通暢，分泌物粘液血性，宮頸肥大，宮頸上唇可見一直徑約1cm贅生物，觸血明顯，子宮前位，正常大小，無壓痛，雙側(cè)附件未及明顯異常。宮頸骶主韌帶未及增粗。宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查提示重度宮頸上皮內(nèi)瘤變（HSIL），HPV16感染，后陰道鏡活檢提示宮頸鱗狀細(xì)胞癌。醫(yī)生診斷為“宮頸惡性腫瘤”收入院。
二、治療經(jīng)過
患者入院后進(jìn)行了盆腔核磁（平掃+增強），提示宮頸高信號的腫瘤突入低信號的宮頸基質(zhì)。局灶異常信號T2WI中等高信號，且腫瘤周圍有完整的低信號環(huán)，DWI高信號，ADC值減低，增強后早期強化（如下圖）。胸部、腹部等部位的CT檢查未發(fā)現(xiàn)明確的惡性占位性病灶及腫大淋巴結(jié)。完善相關(guān)術(shù)前檢查，最后診斷為“宮頸鱗狀細(xì)胞癌Ⅰb期。
擬行“開腹根治性子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)”，完善術(shù)前準(zhǔn)備，向患者及家屬交代病情，告知風(fēng)險并簽署手術(shù)同意書。如期手術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后病理符合術(shù)前診斷。切緣陰性，盆腔淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移，宮旁組織無轉(zhuǎn)移，脈管無瘤栓?；颊咝g(shù)后定期門診隨診檢查。
核磁檢查，標(biāo)注處為惡性腫瘤病灶
三、治療效果
患者手術(shù)過程順利，術(shù)后病理符合術(shù)前診斷，切緣陰性，盆腔淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移，宮旁組織無轉(zhuǎn)移，脈管無瘤栓。手術(shù)效果好，術(shù)后病理無轉(zhuǎn)移，無需放療及化療，術(shù)后腹部傷口愈合好。2周后拔除導(dǎo)尿管，患者排尿好，準(zhǔn)許出院。術(shù)后患者定期復(fù)查陰道殘端愈合好，腫瘤無復(fù)發(fā)。
四、注意事項
看到本例患者手術(shù)順利，包括術(shù)后恢復(fù)良好，真心為此感到高興，但以下事項仍需注意：
1、手術(shù)后應(yīng)注意患者術(shù)后恢復(fù)情況，除了患者傷口愈合情況，尤其要關(guān)注排尿、排便功能的恢復(fù)；
2、宮頸鱗狀細(xì)胞癌Ⅰ期患者的5年生存率約85％，故本例患者遠(yuǎn)期預(yù)后好，但初始治療后的隨訪亦非常重要，隨訪內(nèi)容應(yīng)包括盆腔檢查、陰道殘端細(xì)胞學(xué)檢查、胸片及血常規(guī)等；
3、患者應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免熬夜、吸煙、酗酒，可以適量多吃一些富有營養(yǎng)的食物，并適量進(jìn)行運動，有助于恢復(fù)。
五、個人感悟
宮頸鱗狀細(xì)胞癌是最常見的宮頸惡性腫瘤，患者往往以反復(fù)同房后出血或不規(guī)則陰道出血為首發(fā)表現(xiàn)，易被忽視。本例患者就因陰道不規(guī)則出血未及時就醫(yī)，隨后出血量增加前來就診，因此女性應(yīng)重視身體的異常變化。建議廣大女性重視宮頸癌的篩查，包含細(xì)胞學(xué)篩查及宮頸乳頭狀瘤病毒篩查，以實現(xiàn)宮頸惡性腫瘤的早期診斷及早期治療。
