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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：48歲中年男性患者從小有乙肝，未覺不適，因此沒有進(jìn)行治療。但近2個(gè)月患者感覺乏力、腹脹、尿色加深、飲食不佳前來就診，經(jīng)檢查診斷為肝炎肝硬化、慢性乙型病毒性肝炎、脾大。入院后立即給予患者保肝、降酶、退黃、抗病毒治療，經(jīng)治療轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素均持續(xù)下降，3個(gè)月后復(fù)查乙肝病毒DNA檢測陰性，抗病毒治療效果佳。

【基本信息】男、48歲

【疾病類型】慢性乙型病毒性肝炎、肝炎肝硬化、脾大

【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年3月

【治療方案】靜脈注射（注射用還原型谷胱甘肽、甘草酸二銨注射液、注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸）+口服用藥（恩替卡韋片、扶正化瘀膠囊）

【治療周期】住院治療16天，定期復(fù)查

【治療效果】病毒載量下降，肝功能復(fù)常

一、初次面診

這是一位48歲的中年男性患者，首次就診?；颊弑硎景l(fā)現(xiàn)乙肝已經(jīng)數(shù)十年，母親也有乙肝及肝硬化?；颊呒韧鼰?，但不飲酒，身體不舒服已經(jīng)有2個(gè)月余，一直感覺不太嚴(yán)重就沒有及時(shí)到醫(yī)院就診，經(jīng)常感覺腹脹，不愛吃東西，稍微吃多一點(diǎn)就必須出門走一走，還感到乏力、沒精神，這幾天發(fā)現(xiàn)有尿黃，于是前來我院就診。

仔細(xì)打量了一下患者，其面色稍暗，膚色發(fā)黑，整體偏瘦，查體時(shí)可以看到腹部微微隆起，沒有壓痛以及反跳痛。經(jīng)過入院的初步檢查發(fā)現(xiàn)患者是乙肝大三陽，乙肝病毒DNA載量是4.78×10^7cps/ml，肝功顯示轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素偏高，肝臟彩超顯示患者肝硬化、脾大。明確診斷為肝炎肝硬化、慢性乙型病毒性肝炎、脾大。

二、治療經(jīng)過

患者入院時(shí)出現(xiàn)明顯腹脹、惡心、食欲不佳，得知自己已經(jīng)發(fā)展為肝硬化以后，更加吃不下東西了。我告訴患者，雖然已經(jīng)出現(xiàn)了肝硬化，但是目前還沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果積極治療，效果也是不錯(cuò)的，而且目前病情的恢復(fù)也需要充足的體力和營養(yǎng)。

隨后立即給予患者注射用還原型谷胱甘肽、甘草酸二銨注射液、注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸，保肝、降酶、退黃治療；同時(shí)給患者制定抗病毒方案，目前的一線乙肝抗病毒方案主要是恩替卡韋片或富馬酸替諾福韋二吡呋酯片，患者選擇恩替卡韋片進(jìn)行抗病毒治療。向患者交代乙肝目前不能絕對治愈，抗病毒藥物需要長期終身服用，同時(shí)建議患者抗硬化治療，軟肝的藥物可以采用扶正化瘀膠囊，療程較長，軟肝藥物只能延緩肝病進(jìn)展，一般不能夠逆轉(zhuǎn)肝硬化。

三、治療效果

在住院第1周后，患者癥狀明顯緩解，復(fù)查肝功能，轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素均持續(xù)下降，住院第16天，復(fù)查肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶56U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶50U/L，總膽紅素28umol/L，建議患者出院繼續(xù)治療。同時(shí)囑咐患者不能擅自停藥，之后監(jiān)測乙肝病毒載量。出院后3個(gè)月患者復(fù)查，乙肝病毒DNA檢測陰性，低于檢測下線，本次抗病毒治療效果好。

四、注意事項(xiàng)

患者出院時(shí)恢復(fù)了一些體力，癥狀也緩解了，我感到十分高興，告訴患者這僅僅是治療的第一步。出院回家以后要重視乙肝疾病，并注意以下幾點(diǎn)：

1、抗病毒藥物需要長期服用，不得擅自停藥，一旦自己停藥，乙肝病毒復(fù)制會(huì)再次增高，而且有耐藥的風(fēng)險(xiǎn)；

2、平時(shí)生活中需要戒酒，避免損害肝臟的藥物，適度體育鍛煉；

3、注意定期復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目有血常規(guī)、肝功能、乙肝DNA定量、甲胎蛋白、肝臟彩超或者CT；

4、注意身體狀況，一旦出現(xiàn)了乏力、腹脹、尿黃、腿腫等表現(xiàn)，說明肝功能可能出現(xiàn)問題，要盡快回到醫(yī)院就診。

五、個(gè)人感悟

肝硬化是一種較為常見的慢性肝病，乙肝病毒感染是常見的致病因素。如本篇患者，既往確診有乙肝，但是一直未正式進(jìn)行規(guī)范治療，所以病情逐漸加重。因?yàn)楦闻K的代償能力很強(qiáng)，肝硬化的發(fā)展需要數(shù)年甚至十?dāng)?shù)年，期間可以沒有任何癥狀。一旦出現(xiàn)失代償，患者才會(huì)有乏力、腹脹、惡心、厭食的癥狀，再去復(fù)查已經(jīng)錯(cuò)過了最好的治療時(shí)機(jī)。所幸患者后期及時(shí)就診，未發(fā)生嚴(yán)重現(xiàn)象。若是病情持續(xù)不加控制，進(jìn)一步發(fā)展可以出現(xiàn)結(jié)節(jié)性肝硬化，甚至發(fā)生肝癌。

因此肝硬化或乙肝感染的患者一定要早期就診，控制病情進(jìn)展，另外還需要定期復(fù)查，一般每3-6個(gè)月復(fù)查甲胎蛋白和肝臟影像學(xué)，避免肝癌的發(fā)生。