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踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷十分常見，尤其是籃球、足球等運(yùn)動員。如果得不到及時(shí)的診斷和治療，會繼發(fā)很多疾病，給日常生活、學(xué)習(xí)和工作帶來很大不便。因此，針對踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷的病人，如何及時(shí)作出正確的診斷并采取有效的治療十分重要。踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷的臨床表現(xiàn)與診斷

（一）損傷史

必須有明確的損傷史；查體可見局部有腫脹、瘀斑、壓痛，可有關(guān)節(jié)腫脹。韌帶損傷也會出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹的原因是踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶跟關(guān)節(jié)囊的纖維編織在一起，所以如果扭力、暴力引起韌帶損傷，很多病人會同時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊撕裂，出血可通過關(guān)節(jié)囊的裂口進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，進(jìn)而出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、壓痛。

（二）物理檢查踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷的檢查：先在足的外側(cè)、外踝下面，畫三個(gè)柱子一樣的條帶（韌帶在體表的投影位），分別表示距腓前韌帶、跟腓韌帶和距腓后韌帶。距腓前韌帶最容易撕脫、斷裂?？赏ㄟ^直接觸診來鑒別這個(gè)韌帶是否損傷。踝關(guān)節(jié)扭傷，實(shí)際上不僅僅是外側(cè)韌帶的損傷。如果暴力特別大，能量特別高，踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻時(shí)還可導(dǎo)致下脛腓聯(lián)合韌帶損傷，這在臨床工作中常見。如果除了踝外側(cè)韌帶損傷以外，還累及下脛腓聯(lián)合韌帶時(shí)，治療就非常復(fù)雜。對下脛腓聯(lián)合韌帶損傷，臨床必須確診，一旦漏診，只處理外側(cè)副韌帶的損傷，則治療后效果不會滿意。擠壓試驗(yàn)有助于鑒別外踝扭傷的病人是否同時(shí)伴有下脛腓聯(lián)合韌帶的損傷，方法為：雙手向內(nèi)側(cè)擠壓小腿肌肉，如果出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)疼痛，則意味下脛腓聯(lián)合韌帶有損傷。

（三）X線檢查

普通的X線片未必能看到骨折線。足踝部的X線片需在特殊位或應(yīng)力位下拍攝。X線片對于韌帶的價(jià)值非常有限，因?yàn)閄線片對于軟組織主要是判斷有沒有腫脹。足踝的片子很多，應(yīng)根據(jù)病人情況，結(jié)合渥太華足踝損傷鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)，有選擇的攝片，減少不必要的射線暴露，減少醫(yī)療費(fèi)用。但該標(biāo)準(zhǔn)僅適用于骨骼成熟的成年人，且損傷在10天內(nèi)。對于足踝損傷的病人，必須要拍負(fù)重標(biāo)準(zhǔn)前后位、側(cè)位和踝穴位X線片。踝穴位片主要是幫助鑒別下脛腓聯(lián)合韌帶是否損傷。因?yàn)橄旅勲桧g帶損傷能否確診，對于整個(gè)治療非常關(guān)鍵。

（四）特殊檢查除了X線片檢查外，對于足踝損傷還有些特殊的檢查，如應(yīng)力試驗(yàn)：包括內(nèi)外翻應(yīng)力試驗(yàn)和前后應(yīng)力試驗(yàn)。1、內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)：拍片子時(shí)一定要雙側(cè)對比，使足處于極度內(nèi)翻位，攝片并測量距骨關(guān)節(jié)面與脛骨下端關(guān)節(jié)面之間的夾角。正常不應(yīng)該超過5度。如果患側(cè)關(guān)節(jié)面之間的夾角大于正常側(cè)9度或以上，說明患側(cè)踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶有損傷。2、前后應(yīng)力試驗(yàn)：檢查足能否往前移動，移動的距離有多大。使膝關(guān)節(jié)屈曲45度（腓腸肌放松），檢查者一手握小腿遠(yuǎn)端，另一手握跟骨，把足往前推，檢查距骨向前移動的距離（如右圖所示）。當(dāng)然移動的距離非常?。ê撩准墑e），肉眼看不出來，要在X線片上，用力不用力的情況下前后對比才能看出來。該試驗(yàn)主要是檢查距腓前韌帶。因此，內(nèi)翻試驗(yàn)主要是檢查距腓前韌帶和跟腓韌帶的穩(wěn)定性，距骨在踝穴內(nèi)正常傾斜不超過5度。與對側(cè)相比，如大于對側(cè)9度，則有診斷價(jià)值。前后應(yīng)力試驗(yàn)，亦稱前抽屜試驗(yàn)，主要是檢查距腓前韌帶的穩(wěn)定性：與對側(cè)相比，患側(cè)移位>3mm有臨床意義。這必須在X線片上準(zhǔn)確測量。

（五）MRI檢查與普通X線片相比，MRI檢查對踝關(guān)節(jié)韌帶損傷具有明顯的優(yōu)勢，可以直接顯示踝關(guān)節(jié)韌帶