小管間質(zhì)性腎炎可分為慢性小管間質(zhì)性腎炎和急性小管間質(zhì)性腎炎、感染性急性小管間質(zhì)性腎炎。那么，哪些藥物會引起小管間質(zhì)性腎炎？下面介紹引起小管間質(zhì)性腎炎藥物有哪些。
1、青霉素類：幾乎各種青霉素都有引起本病，但以二甲氧苯青霉素為最多。近年文獻(xiàn)中似乎阿莫西林（羥氨芐青霉素）和氧哌嗪青霉素引起者也有增多趨勢。潛伏期通常為2周，但可為2天至數(shù)周。兒童多見，用藥劑量與發(fā)病無關(guān)。
臨床表現(xiàn)除有急性過敏性間性腎炎表現(xiàn)外，部分病例呈現(xiàn)腎性失鈉、高氯性酸中毒和高鉀血癥。發(fā)病機(jī)制與青霉素半抗原結(jié)合到腎小管基底膜，致使抗腎小管基底膜抗體形成有關(guān)。停藥后數(shù)周，腎功能可望恢復(fù)，少數(shù)病例需透析治療。
2、頭孢霉素類：單獨使用本類藥物腎毒性并不很高，但合并使用氨基糖苷類抗生素可引起急性腎小管壞死和急性間質(zhì)性腎炎。
3、氨基糖苷類：以引起非少尿型急性腎衰為主要臨床特征，常伴腎性失鉀和失鎂，可出現(xiàn)低鉀血癥和低鎂血癥。通常用藥數(shù)日后便有血肌酐增高，一般不嚴(yán)重，故易被忽視；個別重癥少尿型急性腎衰竭者需透析治療。
本類藥物引起急性腎小管壞死多見，急性間質(zhì)性腎炎相對較少。本類藥物中腎毒性以新霉素為最，慶大霉素和丁胺卡那霉素其次，妥布霉素和乙基西梭霉素再次之，以鏈霉素為最輕。病情嚴(yán)重性常與用藥劑量和療程成正比，合用其他腎毒性藥物、頭孢霉素、原有腎功能不全、高齡、細(xì)胞外液容量不足、原有肝病和鉀缺乏時，腎毒性作用顯著增加。停藥、適當(dāng)支持治療和必要時透析治療，?？色@得滿意療效。
4、四環(huán)素類：本類藥物除強(qiáng)力霉素和二甲胺四環(huán)素外，因在腎衰時有明顯蓄積作用而不宜應(yīng)用。
本類藥物可抑制蛋白合成，引起氮質(zhì)潴留，在原有腎功能不全時表現(xiàn)得更為突出。去甲金霉素具有劑量相關(guān)的致腎性尿崩癥作用，故可用于伴抗利尿激素分泌不適當(dāng)綜合征時的低鈉血癥，但如用于肝硬化時的低鈉血癥，卻可引發(fā)急性腎功能衰竭。盡管后者常為可逆病程，仍應(yīng)避免使用為宜。過期四環(huán)素引起的急性間質(zhì)性腎炎，常以范可尼綜合征為特點。
5、抗結(jié)核藥：常用抗結(jié)核藥物均可引起急性間質(zhì)性腎炎，但以利福平為最。間斷使用或停藥后再次使用，有時甚至是再用一個劑量的利福平，便可引起急性間質(zhì)性腎炎。
臨床上常表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛、無尿或少尿型急性腎功能衰竭。較為特殊的是常伴暫時性高鈣血癥，原因未明。停藥后腎功能可恢復(fù)，但有時相當(dāng)緩慢。皮質(zhì)激素類藥物對恢復(fù)無助。
6、兩性霉素B：接受本品2克以上常出現(xiàn)一種或數(shù)種腎臟損害。遠(yuǎn)端小管功能損害出現(xiàn)最早，可出現(xiàn)遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒、腎性尿崩和腎性失鉀；腎小球濾過率常正常；此時停藥?？赏耆謴?fù)。本藥可使腎血管收縮引起缺血性腎損害，可發(fā)生進(jìn)行性的和只能部分恢復(fù)的急性腎功能衰竭。失鈉可加重?fù)p害，補(bǔ)鈉有一定的預(yù)防作用。
7、磺胺類：抗菌性磺胺類藥和利尿性磺胺藥均可引起急性間質(zhì)性腎炎。合并用藥，如使用復(fù)方新諾明或雙氫噻嗪合作氨苯喋啶與發(fā)生本病有密切關(guān)系。
典型表現(xiàn)者常在用藥后幾天內(nèi)發(fā)生，但已有磺胺藥引起急性間質(zhì)性腎炎者可在數(shù)小時內(nèi)使癥狀重現(xiàn)。臨床表現(xiàn)與青霉素引起者類似，但皮疹較少見，嚴(yán)重者亦需透析。停藥后?？苫謴?fù)，皮質(zhì)激素類藥物有益于恢復(fù)。對已有腎臟病者，治療中出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多和/或腎功能明顯下降，以及其他變態(tài)反應(yīng)癥狀體征者，應(yīng)高度警惕。
8、非甾體類抗炎藥：消炎痛等藥物可使前列腺素合成減少，在已有鈉缺乏、有效循環(huán)血容量不足、老年人和原有腎疾病者中，易發(fā)生因腎灌注不足而致的急性腎小管壞死，以少尿型為多見。合用氨苯喋啶者危險性尤大。引起急性間質(zhì)性腎炎則以非諾洛芬、普諾芬、奈普生等藥為常見。大量蛋白尿是明顯特征，可發(fā)生腎病綜合征；細(xì)胞尿、皮疹、嗜酸性粒細(xì)胞增多并不多見。腎病理中除急性間質(zhì)性腎炎外，可伴腎小球上皮細(xì)胞足突融合。起病可在用藥后數(shù)日到數(shù)月后。及時停藥后恢復(fù)仍緩慢，常達(dá)數(shù)月或年余，因此常需透析治療。皮質(zhì)激素類藥物的作用不肯定，因此使用時間不宜超過2周。本類藥物還可引起腎小球腎炎、全身性血管炎、慢性間質(zhì)性腎炎和腎乳頭壞死等損害。此外，本類藥物有引起鈉水潴留作用，可加重原有心力衰竭和高血壓，還可引發(fā)四型腎小管性酸中毒，均需顧及。
9、別嘌醇：本品引起急性間質(zhì)性腎炎常在用藥3周左右發(fā)病。除急性過敏性間質(zhì)性腎炎表現(xiàn)外，絕大多數(shù)有表皮脫落性斑丘疹、急性肝功能損傷。死亡率高達(dá)20%，常見死因為嚴(yán)重全身性過敏反應(yīng)、敗血癥、消化道出血、急性肝腎功能衰竭。絕大多數(shù)病例發(fā)生在常規(guī)治療劑量時，故認(rèn)為與過敏反應(yīng)有關(guān)。許多病例原有腎功能不全，故懷疑過敏原為別嘌醇及其代謝產(chǎn)物。
治療包括停藥和必要的支持治療，需要時予以透析。皮質(zhì)激素類藥物療效不肯定。慎用本藥，尤其是應(yīng)用利尿劑后，和在腎功能不全時減量有預(yù)防意義。
10、組胺受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑：本類藥品中最早報道的是西咪替丁，現(xiàn)幾乎涉及所有的組胺受體拮抗劑，奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑也都有引起急性間質(zhì)性腎炎的報道。臨床上可伴有多發(fā)性肌炎，血清肌酐增高則還與本品抑制腎小管分泌肌酐有關(guān)。由于T淋巴細(xì)胞具有組胺H2受體，病腎及血中細(xì)胞毒性和抑制性T淋巴細(xì)胞增高，故認(rèn)為細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)參與了本病發(fā)病機(jī)制，本病停藥后常迅速恢復(fù)。
11、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：本品引起的腎毒性主要是影響腎血管舒縮，改變血流動力學(xué)，引起急性腎小管壞死，尤其是雙腎或孤立腎動脈狹窄時。部分藥物證明可引起膜性腎病。引起急性間質(zhì)性腎炎者也不少見。及時停藥?？珊棉D(zhuǎn)或恢復(fù)，再用藥則?？稍侔l(fā)。
