(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護(hù)患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)
摘要:患者80歲老太由于1周前活動(dòng)時(shí)及夜間平臥后感胸悶、氣促,伴下肢浮腫,為求進(jìn)一步診治而到我院就診。我通過(guò)了解患者病史結(jié)合其臨床表現(xiàn)以及常規(guī)心電圖檢查,確診患者的癥狀為慢性心衰導(dǎo)致,經(jīng)患者同意后予以住院進(jìn)行利尿、抗凝、擴(kuò)血管以及強(qiáng)心治療。出院時(shí)患者病情好轉(zhuǎn),胸悶、氣促癥狀緩解,下肢浮腫消失。
【基本信息】女、80歲
【疾病類(lèi)型】慢性心衰
【就診醫(yī)院】中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年6月
【治療方案】靜脈注射(硝酸甘油注射液、呋塞米注射液、地高辛注射液)、口服藥物(利伐沙班片、螺內(nèi)酯片、沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片、阿托伐他汀鈣片)
【治療周期】住院8天
【治療效果】病情好轉(zhuǎn),胸悶、氣促癥狀緩解,下肢浮腫消失。
一、初次面診
患者80歲,女,于5年前開(kāi)始反復(fù)出現(xiàn)胸悶、氣促,心前區(qū)憋悶感,持續(xù)約半小時(shí)后緩解。曾多次就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院人民醫(yī)院就診,診斷考慮冠心病、慢性心衰,經(jīng)抗心衰等治療后病情好轉(zhuǎn)出院。1周前患者上述癥狀加重,活動(dòng)時(shí)及夜間平臥后感胸悶氣促,休息或坐位后緩解,伴下肢浮腫,病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn),為求進(jìn)一步診治,遂來(lái)我院就診。查體發(fā)現(xiàn)心界向左下擴(kuò)大,心率120次/分,心律絕對(duì)不齊,心音低,進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查提示心房顫動(dòng)伴快速心室率,部分導(dǎo)聯(lián)ST段輕度下移及T波改變,高度順鐘向轉(zhuǎn)位。于是確診為慢性心衰收入院治療,既往有冠心病、缺血性心肌病史多年。
二、治療經(jīng)過(guò)
入院后為患者完善相關(guān)檢查后,我告訴患者由于無(wú)手術(shù)指征,建議通過(guò)藥物治療緩解其癥狀。取得患者及其家人同意后,我予以患者硝酸甘油注射液、呋塞米注射液、地高辛注射液以及利伐沙班片、螺內(nèi)酯片、沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片、阿托伐他汀鈣片進(jìn)行利尿、抗凝、擴(kuò)血管以及強(qiáng)心的治療。住院治療8天后,患者情況明顯好轉(zhuǎn),于是予以出院休養(yǎng),但囑咐患者1個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查,明確病情變化。等到確定病情穩(wěn)定后,可3-6個(gè)月復(fù)查1次。
三、治療效果
患者在進(jìn)行上述治療前存在活動(dòng)時(shí)及夜間平臥后感胸悶氣促,伴下肢浮腫癥狀,經(jīng)過(guò)8天的住院治療后,患者一般狀況尚佳,胸悶氣促癥狀緩解,雙下肢無(wú)水腫;也無(wú)呼吸困難、心悸、發(fā)熱等不適癥狀。體格檢查發(fā)現(xiàn)患者神清語(yǔ)明,雙肺呼吸音清,未聞及干濕啰音,心前區(qū)無(wú)隆起,心律齊,心臟各聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音,病情恢復(fù)較好,予以出院,目前尚未進(jìn)行復(fù)查。
四、注意事項(xiàng)
對(duì)于患者病情好轉(zhuǎn),可以出院回家休養(yǎng),我也很為患者開(kāi)心。但為了患者回家以后可以保持病情穩(wěn)定,不再反復(fù)發(fā)作,需要為患者提以下幾點(diǎn)建議。
1、由于慢性心衰患者心功能比較低下,無(wú)法接受劇烈活動(dòng)或過(guò)度勞累帶來(lái)的刺激,因此患者需要注意多休息以保護(hù)心臟,避免對(duì)心臟造成刺激。但是患者可以適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng),如打太極拳,對(duì)于幫助心臟康復(fù)有一定益處;
2、患者還需要注意低鹽飲食,適量飲水,并且盡量保持體重不增長(zhǎng),否則可導(dǎo)致水鈉潴留,使心臟負(fù)擔(dān)加重,不利于病情穩(wěn)定。
五、個(gè)人感悟
慢性心衰通常會(huì)導(dǎo)致胸悶、氣促以及下肢浮腫等癥狀,一般無(wú)法根治,在出現(xiàn)之后,通常需要通過(guò)生活方式干預(yù)以及藥物治療緩解癥狀,避免病情惡化。就如本例中的患者,我在確診她的病情之后,給予她上述抗心衰等藥物治療,并囑咐她在出院之后注意生活方面的改善,以盡可能地保持患病情穩(wěn)定,延長(zhǎng)遠(yuǎn)期存活率。此外,還需要建議慢性心衰人群一定要定期到醫(yī)院復(fù)查心功能,可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)慢性心衰是否進(jìn)一步惡化,然后進(jìn)行針對(duì)性治療。