(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內容里的相關信息已進行處理)
摘要:患者80歲老太由于1周前活動時及夜間平臥后感胸悶、氣促,伴下肢浮腫,為求進一步診治而到我院就診。我通過了解患者病史結合其臨床表現以及常規(guī)心電圖檢查,確診患者的癥狀為慢性心衰導致,經患者同意后予以住院進行利尿、抗凝、擴血管以及強心治療。出院時患者病情好轉,胸悶、氣促癥狀緩解,下肢浮腫消失。
【基本信息】女、80歲
【疾病類型】慢性心衰
【就診醫(yī)院】中南大學湘雅三醫(yī)院
【就診時間】2021年6月
【治療方案】靜脈注射(硝酸甘油注射液、呋塞米注射液、地高辛注射液)、口服藥物(利伐沙班片、螺內酯片、沙庫巴曲纈沙坦鈉片、阿托伐他汀鈣片)
【治療周期】住院8天
【治療效果】病情好轉,胸悶、氣促癥狀緩解,下肢浮腫消失。
一、初次面診
患者80歲,女,于5年前開始反復出現胸悶、氣促,心前區(qū)憋悶感,持續(xù)約半小時后緩解。曾多次就診當地醫(yī)院人民醫(yī)院就診,診斷考慮冠心病、慢性心衰,經抗心衰等治療后病情好轉出院。1周前患者上述癥狀加重,活動時及夜間平臥后感胸悶氣促,休息或坐位后緩解,伴下肢浮腫,病情無明顯好轉,為求進一步診治,遂來我院就診。查體發(fā)現心界向左下擴大,心率120次/分,心律絕對不齊,心音低,進行常規(guī)心電圖檢查提示心房顫動伴快速心室率,部分導聯ST段輕度下移及T波改變,高度順鐘向轉位。于是確診為慢性心衰收入院治療,既往有冠心病、缺血性心肌病史多年。
二、治療經過
入院后為患者完善相關檢查后,我告訴患者由于無手術指征,建議通過藥物治療緩解其癥狀。取得患者及其家人同意后,我予以患者硝酸甘油注射液、呋塞米注射液、地高辛注射液以及利伐沙班片、螺內酯片、沙庫巴曲纈沙坦鈉片、阿托伐他汀鈣片進行利尿、抗凝、擴血管以及強心的治療。住院治療8天后,患者情況明顯好轉,于是予以出院休養(yǎng),但囑咐患者1個月后進行復查,明確病情變化。等到確定病情穩(wěn)定后,可3-6個月復查1次。
三、治療效果
患者在進行上述治療前存在活動時及夜間平臥后感胸悶氣促,伴下肢浮腫癥狀,經過8天的住院治療后,患者一般狀況尚佳,胸悶氣促癥狀緩解,雙下肢無水腫;也無呼吸困難、心悸、發(fā)熱等不適癥狀。體格檢查發(fā)現患者神清語明,雙肺呼吸音清,未聞及干濕啰音,心前區(qū)無隆起,心律齊,心臟各聽診區(qū)未聞及病理性雜音,病情恢復較好,予以出院,目前尚未進行復查。
四、注意事項
對于患者病情好轉,可以出院回家休養(yǎng),我也很為患者開心。但為了患者回家以后可以保持病情穩(wěn)定,不再反復發(fā)作,需要為患者提以下幾點建議。
1、由于慢性心衰患者心功能比較低下,無法接受劇烈活動或過度勞累帶來的刺激,因此患者需要注意多休息以保護心臟,避免對心臟造成刺激。但是患者可以適當進行有氧運動,如打太極拳,對于幫助心臟康復有一定益處;
2、患者還需要注意低鹽飲食,適量飲水,并且盡量保持體重不增長,否則可導致水鈉潴留,使心臟負擔加重,不利于病情穩(wěn)定。
五、個人感悟
慢性心衰通常會導致胸悶、氣促以及下肢浮腫等癥狀,一般無法根治,在出現之后,通常需要通過生活方式干預以及藥物治療緩解癥狀,避免病情惡化。就如本例中的患者,我在確診她的病情之后,給予她上述抗心衰等藥物治療,并囑咐她在出院之后注意生活方面的改善,以盡可能地保持患病情穩(wěn)定,延長遠期存活率。此外,還需要建議慢性心衰人群一定要定期到醫(yī)院復查心功能,可以及時發(fā)現慢性心衰是否進一步惡化,然后進行針對性治療。