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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：膽道疾病分為很多種，大部分是結(jié)石或者腫瘤，有時候結(jié)石或者腫瘤分辨不清楚，則需要手術(shù)探查才能夠弄明白。最近一位病人因皮膚發(fā)黃半月于我院就診，相關(guān)的檢查提示膽總管末端占位，但不像典型的腫瘤性表現(xiàn)。給與病人手術(shù)探查膽總管，見膽總管末端有1枚結(jié)石，未見明顯的腫瘤表現(xiàn)，隨后將結(jié)石取出，病人治愈出院。

【基本信息】男、65歲

【疾病類型】膽總管結(jié)石

【就診醫(yī)院】聊城市人民醫(yī)院

【就診時間】2021年11月

【治療方案】膽總管探查+膽總管切開取石

【治療周期】住院治療10天

【治療效果】結(jié)石取凈，術(shù)后恢復(fù)良好

一、初次面診

今日一位病人因皮膚發(fā)黃、小便發(fā)黃前來就診，同時伴有寒戰(zhàn)、發(fā)燒，體溫達(dá)到39℃左右。這種情況一般提示膽道疾病，但是膽道疾病常見的有結(jié)石或者腫瘤。因此為弄清楚病人的具體疾病。

門診完善相關(guān)的檢查，肝功能提示：轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素明顯升高，提示是梗阻性黃疸的表現(xiàn)，CA199也明顯增高，不能除外是腫瘤。同時進(jìn)行了B超和腹部強(qiáng)化CT檢查，均提示膽總管末端占位，腫瘤不除外，為求進(jìn)一步治療將病人收入院。

二、治療經(jīng)過

入院之后，我們科室進(jìn)行了討論，通過CT表現(xiàn)認(rèn)為病人膽管末端的占位不同于典型的腫瘤性的表現(xiàn)，但也不能除外結(jié)石的可能性，因此與病人家屬溝通目前的病情，給病人制定的手術(shù)方案是膽總管探查。如果手術(shù)探查沒有發(fā)現(xiàn)明確的腫瘤病變而是結(jié)石，便將結(jié)石取出，手術(shù)結(jié)束。但如果膽總管探查發(fā)現(xiàn)是腫瘤性的病變，可能進(jìn)行比較大的手術(shù)，即胰十二指腸切除術(shù)。

病人以及家屬同意治療方案，便擇期在全麻下給病人做膽總管探查的手術(shù)。探查手術(shù)是使用腹腔鏡，然后打開膽總管，膽道鏡看到膽囊管末端有個石頭樣的東西，將結(jié)石取出之后也沒有發(fā)現(xiàn)明顯的腫瘤性的病變，術(shù)后病人恢復(fù)良好。

三、治療效果

術(shù)中證實膽總管結(jié)石，并將結(jié)石取凈，治療效果比較確切，由于不是腫瘤性的病變，因此不存在術(shù)后復(fù)發(fā)的情況。膽總管結(jié)石選擇腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷性比較小，病人術(shù)后恢復(fù)比較快，術(shù)后第1天即可下床活動，術(shù)后第2天出現(xiàn)排氣、排便，可以進(jìn)食。

術(shù)后復(fù)查中，病人的膽紅素逐漸的下降，黃疸也逐漸減輕，皮膚逐漸變?yōu)檎５哪w色。病人的食欲越來越好，進(jìn)食量越來越好，一般情況明顯改善，住院治療10天便可恢復(fù)正常的飲食并出院，且病人的治療效果比較確切、滿意。

四、注意事項

很高興病人經(jīng)過治療，疾病得到治愈，但膽總管結(jié)石術(shù)后應(yīng)該定期復(fù)查，每半年復(fù)查1次腹部B超或腹部CT。膽總管切開取石之后一般需要放引流管，病人應(yīng)該保護(hù)好引流管，避免脫出，此管一般在一個半月之后拔除。飲食上，病人一個月左右盡量少吃油膩的食物，是由于此時的消化功能會受一定的影響，但消化功能逐漸會恢復(fù)到正常。

五、個人感悟

膽道疾病常見的有結(jié)石或腫瘤，結(jié)石和腫瘤因為是不同的病情，所以有不同的治療方式，因此術(shù)前一定要盡可能明確診斷。如果術(shù)前不能明確診斷，也需要進(jìn)行及時的手術(shù)治療，這樣可以明確具體的疾病并進(jìn)行針對性治療。一般結(jié)石性的疾病，預(yù)后比較好，由于結(jié)石取出之后疾病便可痊愈，但病人術(shù)后需要定期復(fù)查。