近期看到一篇艾滋病人合并肺癌患者手術(shù)的新聞報(bào)道。本人有幸為兩例艾滋患者行胸腔鏡手術(shù),也想談?wù)勛约旱囊稽c(diǎn)看法。
首先談?wù)凥IV感染的診斷:當(dāng)術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)患者HIV陽性后需要再送確診實(shí)驗(yàn)(兩者差別主要在于檢測手段的區(qū)別,前者是ELISA,后者是Western-Blot),再次獲得陽性結(jié)果后可診斷為HIV感染者;如果患者同時(shí)出現(xiàn)了CD4+T細(xì)胞低于200/mm3或典型的艾滋病表現(xiàn),如肺孢子蟲病等,則可以診斷為艾滋病。其次如果艾滋病患者需要手術(shù)治療的疾病并非急診手術(shù),即使是腫瘤類疾病等限期手術(shù),一般不會立即安排手術(shù)。因?yàn)榘滩』颊叩拿庖吡μ幱趪?yán)重低下的狀態(tài),手術(shù)后發(fā)生感染并發(fā)癥的可能性相對較大,建議患者先行抗HIV病毒治療,待CD4+T細(xì)胞水平回升、患者合并的其他疾病得到控制后,再考慮外科疾病的治療。其次,醫(yī)務(wù)工作者的準(zhǔn)備包括:
1、患者需要相對隔離。
2、醫(yī)務(wù)工作者在日常的查房以及進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)都會按照接觸傳染的防護(hù)等級進(jìn)行,避免醫(yī)療暴露。
3、手術(shù)過程中,工作人員都要穿著防護(hù)服,其中主刀、助手、洗手護(hù)士都會帶N95口罩和眼罩及雙層橡膠手套。通過金屬盤傳遞利器,手術(shù)器械用后單獨(dú)消毒,一次性手術(shù)衣和手術(shù)巾等醫(yī)療垃圾統(tǒng)一收集封裝后特殊處理。因此,艾滋病患者為特殊感染患者,為了患者安全和避免醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療暴露,圍術(shù)期需要采取相應(yīng)的處理,建議盡量轉(zhuǎn)送專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。