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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：36歲二胎寶媽因腰背痛到風(fēng)濕科就診，經(jīng)了解，患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行影像學(xué)檢查，提示存在骶髂關(guān)節(jié)病變，結(jié)合其癥狀，初步診斷為脊柱關(guān)節(jié)炎。來我院就診后，經(jīng)過各項(xiàng)檢查，明確患者為強(qiáng)直性脊柱炎，且處于強(qiáng)直性脊柱炎活動(dòng)期。因此，給予患者中西醫(yī)結(jié)合療法，患者各項(xiàng)癥狀明顯減輕，病情得到控制，未再復(fù)發(fā)。

【基本信息】女、36歲

【疾病類型】脊柱炎癥（強(qiáng)直性脊柱炎）

【就診醫(yī)院】鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院

【就診時(shí)間】2019年9月

【治療方案】靜脈滴注（阿達(dá)木單抗注射液）+口服西藥（依托考昔片）+口服中藥湯劑（牛膝、杜仲、巴戟天、淫羊藿、知母、八珍湯）

【治療周期】3個(gè)月

【治療效果】各項(xiàng)癥狀明顯減輕，未再復(fù)發(fā)

一、初次面診

一名36歲女性前來就診，自述生完二胎后出現(xiàn)腰背疼痛，伴有僵硬感的癥狀，存在半年多的時(shí)間，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行影像學(xué)檢查，提示存在骶髂關(guān)節(jié)病變，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，初步診斷為脊柱關(guān)節(jié)炎。但脊柱關(guān)節(jié)炎還包含銀屑病關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎等，其中強(qiáng)直性脊柱炎也可表現(xiàn)為影像學(xué)改變。由于患者已存在骶髂關(guān)節(jié)病變，為明確患者是否是強(qiáng)直性脊柱炎，因此建議患者重新行骶髂關(guān)節(jié)CT，或者是磁共振檢查。

二、治療經(jīng)過

經(jīng)檢查，磁共振結(jié)果提示患者有明顯的骶髂關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕三項(xiàng)提示抗C反應(yīng)蛋白、血沉高于正常值，HLA-B27檢查顯示陽性，因此可以明確患者處于強(qiáng)直性脊柱炎活動(dòng)期。治療強(qiáng)直性脊柱炎首選方案是生物制劑阿達(dá)木單抗注射液聯(lián)合非甾體抗炎藥，如依托考昔片，快速降低炎癥，改善患者關(guān)節(jié)疼痛、晨僵等癥狀。

但由于患者仍存在畏風(fēng)、怕冷、疼痛易反復(fù)，抵抗力低等問題，影響患者正常生活，因此此時(shí)給予中藥湯劑進(jìn)行輔助治療。根據(jù)患者癥狀，以及舌象、脈象，辨證為腎虛督寒兼夾血瘀證候，給予補(bǔ)腎強(qiáng)督、活血通絡(luò)、調(diào)養(yǎng)氣血，主要用牛膝、杜仲、巴戟天、淫羊藿等補(bǔ)腎助陽藥物，配以知母制約溫燥之性，同時(shí)使用人參、白術(shù)、白茯苓、當(dāng)歸、川芎、白芍藥、熟地黃、甘草，即八珍湯，調(diào)養(yǎng)氣血。

三、治療效果

患者經(jīng)過3個(gè)月時(shí)間調(diào)理，腰背疼痛伴有僵硬的癥狀得到明顯改善，怕冷的情況也較未治療前有所好轉(zhuǎn)。復(fù)查磁共振，結(jié)果提示關(guān)節(jié)炎癥消除，關(guān)節(jié)間隙清晰，各方面指標(biāo)趨于正常，給予停藥后囑其定期復(fù)查。停藥半年后患者前來復(fù)查，自述怕冷癥狀明顯減輕，腰背疼痛未復(fù)發(fā)，說明藥物治療效果較好。

四、注意事項(xiàng)

很高興患者經(jīng)過治療，癥狀得到改善，但患者仍需注意以下幾點(diǎn)：

1、在生活中，避免長時(shí)間處于陰冷潮濕的環(huán)境，注意保暖，注意室內(nèi)溫度，常開窗通風(fēng)。同時(shí)，養(yǎng)成規(guī)律作息習(xí)慣，避免熬夜，保證充足的休息時(shí)間，建議患者睡硬板床?；颊哌€應(yīng)保持良好的站姿及坐姿，行走時(shí)也要保持直立狀態(tài)，避免彎腰駝背，以免導(dǎo)致脊柱彎曲；

2、在飲食方面，多進(jìn)食新鮮的蔬菜和水果，如白菜、蘋果等，多進(jìn)食小麥、大麥、燕麥、玉米、小米等谷物，均衡飲食。但患者要注意避免進(jìn)食辛辣刺激性、油膩的食物，如辣椒、火鍋、肥肉等，還要避免飲用刺激性飲品，如酒、咖啡等。

五、個(gè)人感悟

本例患者在剛生二胎后出現(xiàn)強(qiáng)直性脊柱炎的病癥，雖然治療過程較為曲折，但最后接受了正確、規(guī)范的調(diào)理，最終治療效果較好。強(qiáng)直性脊柱炎一般會(huì)出現(xiàn)腰背痛和晨僵的癥狀，影像學(xué)檢查也會(huì)出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)病變，因此出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)該盡早到風(fēng)濕科就診。

本例強(qiáng)直性脊柱炎患者的治療使用了非甾體抗炎藥，結(jié)合中藥的綜合治療，其中非甾體抗炎藥可以抑制新骨形成，預(yù)防骨質(zhì)破壞，穩(wěn)定患者病情。而中藥可以減少西藥副作用，從而提高患者生活質(zhì)量，這種聯(lián)合用藥無疑效果十分值得肯定。