（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）
摘要：患者是位24歲的女性，主訴近幾天不知怎么回事，突然間感到右上腹陣發(fā)性疼痛，沒有發(fā)熱，伴有皮膚黃染、胸悶、咳嗽、大小便異常等癥狀，經(jīng)系統(tǒng)檢測后，可診斷為膽囊結石合并膽囊炎，與患者溝通后，采取手術、藥物的方式進行治療，病情已得到明顯控制，身體恢復情況良好。
【基本信息】女、24歲
【疾病類型】膽囊結石合并膽囊炎
【就診醫(yī)院】西安交通大學第一附屬醫(yī)院
【就診時間】2020年8月
【治療方案】手術治療（經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術）+藥物治療（阿莫西林膠囊、硫酸依替米星氯化鈉注射液）
【治療周期】院內治療4天，出院后1個月就醫(yī)復查
【治療效果】病情已得到明顯控制，上腹陣發(fā)性疼痛、皮膚黃染、胸悶等癥狀消失
一、初次面診
第一次見到患者時，患者自述近4天沒有緣由地呈現(xiàn)出右上腹陣發(fā)性疼痛、皮膚黃染、咳嗽、咳嗽、大小便異常等現(xiàn)象，不伴有發(fā)熱的癥狀，因不適感較為強烈，故來我院就診。我先對患者做了初步詢問，得知其之前身體狀況良好，未有過肝炎、高血壓、腦血管、精神疾病等病史，體格檢查時發(fā)現(xiàn)其面色、呼吸、心率等方面未見異常，但存在Murphy氏征陽性，彩超檢查時顯示膽囊內有高回聲團，后方伴有聲影。結合患者的癥狀、體征以及彩超檢查結果，初步診斷為膽囊結石合并膽囊炎，并建議其采取手術、藥物治療。
二、治療經(jīng)過
患者同意手術之后，給患者做了血常規(guī)、心電圖等檢測項目，未發(fā)現(xiàn)患者存在經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術的禁忌證，遂盡快為其安排了經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術的手術治療，術中患者取平臥位，全麻后常規(guī)導尿、鋪消毒巾，術中觀察到患者的腹腔內并無腹水、肝臟大小質地正常，整體的手術很順利，術中未有明顯出血的現(xiàn)象，待患者清醒后，安全回到病房。術后給予阿莫西林膠囊、硫酸依替米星氯化鈉注射液進行抗感染處理。另外，還告知其家屬，若術后有任何不良現(xiàn)象，應及時呼叫醫(yī)護人員。
三、治療效果
術后第1天，患者病情穩(wěn)定，精神狀態(tài)良好，體溫、脈搏、呼吸等各項生命體征較為穩(wěn)定，小切口敷料無滲血，可以適當下床活動并正常飲食，說明患者手術順利。手術后的第3天，沒有明顯不適癥狀，大小便正常，病情已得到明顯控制，上腹陣發(fā)性疼痛、皮膚黃染、胸悶癥狀消失，換藥時發(fā)現(xiàn)切口處的輔料干燥無滲出，復查彩超時未見高回聲團，結合患者的恢復情況，準許其出院，出院后1個月復查時，也沒有任何不良情況。
四、注意事項
出院后我囑咐患者，盡量避免大量攝入辣椒、漢堡、啤酒、火鍋等刺激性大的食物，應清淡飲食，適當多吃高蛋白的食物，如牛奶、雞蛋、魚肉、豆皮等，以防不當飲食而影響身體的恢復。手術切口部位短時間內不要沾水或用手搔抓，以防造成切口感染，開具的抗感染藥物，我也反復叮囑其要按時、按量服用。若在出院后再次發(fā)生左上腹痛、皮膚黃染、惡心等不良現(xiàn)象，則需立即就醫(yī)診察，此時則不可自行服藥，防止掩蓋病情而延誤治療的時機。
五、個人感悟
膽囊結石合并膽囊炎的誘因較為復雜，與多種因素有關，如飲食、感染等，患病期間常會伴有不同程度的上腹痛、皮膚黃染、噯氣等不良現(xiàn)象，若未及時治療，較易繼發(fā)膽囊癌等其他并發(fā)癥，不僅會損害自身健康，還會對日常的生活產生不利影響，不過該疾病早期治療，預后通常較好，故建議日常若感到身體有異常情況，應及時就醫(yī)診治，起碼也會通過檢查判斷誘因，并給予治療，進而減輕患者的不適感。
