（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：膽囊結(jié)石為發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石，主要為膽固醇結(jié)石和以膽固醇為主的混合性結(jié)石，常與急性膽囊炎并存。本例患者以上腹部疼痛，伴惡心、呃逆、嘔吐為主要癥狀入院，綜合患者病情及輔助檢查，診斷為“膽囊結(jié)石”，給予患者消炎、止痛等對(duì)癥藥物治療后，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，病情平穩(wěn)后出院。
【基本信息】男、73歲
【疾病類型】膽囊結(jié)石
【就診醫(yī)院】西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年6月
【治療方案】藥物治療（注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、注射用阿莫西林鈉、布洛芬緩釋膠囊、熊去氧膽酸膠囊）
【治療周期】住院治療7天，1個(gè)月門診隨訪
【治療效果】病情好轉(zhuǎn)，不適癥狀消失
一、初次面診
患者，男，73歲。2天前無明顯誘因引起上腹部疼痛，伴惡心、呃逆、嘔吐1次，無發(fā)熱、寒顫、胸悶、心悸、皮膚黃染、大小便異常等癥狀，今日癥狀加重后入院就診。自述1年前有心臟支架置入手術(shù)史，目前口服阿司匹林腸溶片，既往有“膽囊結(jié)石”病史。查體：腹部平坦、對(duì)稱，腹部柔軟，上腹部壓痛、右上腹明顯，反跳痛不明顯，腹部無包塊。肝脾肋下未觸及，Murphy氏征陽性。腹部叩診呈鼓音，肝腎區(qū)無叩擊痛，無移動(dòng)性濁音。腸鳴音正常。給予腹部CT檢查，結(jié)果示：膽囊炎、膽囊結(jié)石3cm，脾臟鈣化灶。結(jié)合患者病情、病史以及輔助檢查，初步診斷為“膽囊結(jié)石”。
二、治療經(jīng)過
膽囊結(jié)石3cm，一般需常規(guī)行手術(shù)治療，但考慮到患者因口服阿司匹林腸溶片，暫不手術(shù)，給予必要時(shí)行急癥手術(shù)的通知，先給予患者對(duì)癥治療觀察療效。與患者及家屬解釋原因后，患者及家屬同意診療方案。給予患者注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、注射用阿莫西林鈉抗炎治療，患者存在上腹部疼痛，給予患者布洛芬緩釋膠囊止痛治療。同時(shí)給予患者熊去氧膽酸膠囊進(jìn)行溶石治療。囑患者多飲水。
三、治療效果
經(jīng)藥物治療后，入院第7天，患者一般情況可，上腹部無疼痛，查體：神志清、精神可，腹部平坦、對(duì)稱、柔軟，上腹部無壓痛、反跳痛，腹部無包塊。肝脾肋下未觸及，Murphy氏征陽性。腹部叩診呈鼓音，肝腎區(qū)無叩擊痛，無移動(dòng)性濁音?；颊咦允錾细共刻弁疵黠@減輕，無其他不適。可予以出院。
四、注意事項(xiàng)
患者病情好轉(zhuǎn)后出院，我由衷為患者感到高興。囑患者出院后盡量低脂、低膽固醇、清淡飲食，選用含植物纖維高，同時(shí)具有降低膽固醇作用的食物，如菠菜、蘿卜、黃豆、蘋果、香菇、木耳等。1個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)、重體力勞動(dòng)。適當(dāng)體育鍛煉，提高機(jī)體抵抗力。此外，注意定期進(jìn)行超聲檢查，如出現(xiàn)腹痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀應(yīng)立即復(fù)診。
五、個(gè)人感悟
膽囊結(jié)石≥3cm，臨床上一般需要手術(shù)治療，但患者由于心臟支架置入，需口服阿司匹林腸溶片，阿司匹林腸溶片具有抗凝的作用，在服用藥物期間進(jìn)行手術(shù)治療，若手術(shù)中出血，可能導(dǎo)致無法及時(shí)止血，患者很容易出現(xiàn)失血過多，甚至可能會(huì)導(dǎo)致死亡，因此，應(yīng)先給予患者對(duì)癥治療后再尋找其他時(shí)機(jī)行手術(shù)治療。
