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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者因?yàn)殛嚢l(fā)性出現(xiàn)腹部絞痛伴惡心、嘔吐癥狀而到我院就醫(yī)，通過(guò)查體結(jié)合患者癥狀以及腹部CT檢查，確診患者病情后以膽總管結(jié)石為主要疾病收治入院。入院后經(jīng)患者及其家屬同意。確定患者無(wú)手術(shù)禁忌證后，予以膽總管切開(kāi)取石術(shù)以及膽囊切除術(shù)，術(shù)后進(jìn)行抗炎、抑酸治療，治療效果較好，1周后出院時(shí)病情基本痊愈。

【基本信息】女、82歲

【疾病類(lèi)型】膽總管結(jié)石

【就診醫(yī)院】西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年1月

【治療方案】手術(shù)治療（膽總管切開(kāi)取石術(shù)+膽囊切除術(shù)）+靜脈注射（注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、醋酸醋酸奧曲肽注射液、西咪替丁注射液）

【治療周期】1周，1個(gè)月后復(fù)查

【治療效果】病情痊愈，膽總管結(jié)石被去除

一、初次面診

患者女，82歲，自述就診前1天莫明開(kāi)始陣發(fā)性出現(xiàn)腹部絞痛，以中上腹為主，發(fā)作無(wú)明顯規(guī)律，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無(wú)咖啡色物質(zhì)，非噴射性，伴肛門(mén)排氣減少，偶有燒心，無(wú)反酸、腹瀉、嘔血、黑便等癥狀。曾于當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)服務(wù)站進(jìn)行輸液治療（藥名及劑量不詳），但效果不佳，為進(jìn)一步診治而到我院就診。我通過(guò)查體發(fā)現(xiàn)患者全身皮膚黏膜黃染，鞏膜中度黃染，腹稍膨隆，全腹未觸及包塊，中上腹有壓痛，無(wú)反跳痛，腹叩鼓音，腸鳴音約2次/分。進(jìn)行腹部CT檢查考慮膽總管下段結(jié)石并以上膽系擴(kuò)張，結(jié)合患者癥狀，以膽總管結(jié)石收治入院。

二、治療經(jīng)過(guò)

入院后我告訴患者，由于通過(guò)腹部CT檢查發(fā)現(xiàn)患者同時(shí)并發(fā)膽囊結(jié)石，需要進(jìn)行膽總管切開(kāi)取石術(shù)以及膽囊切除術(shù)將膽總管以及膽囊中的結(jié)石清除，并且由于并發(fā)膽囊炎、膽管炎等炎癥，術(shù)后還需要靜脈注射注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、醋酸奧曲肽注射液、西咪替丁注射液進(jìn)行抗炎、抑制胰酶分泌、抑酸的治療?；颊吲c其家屬慎重考慮后，同意此治療方案。于是我在患者完善相關(guān)檢查，確定無(wú)手術(shù)禁忌證后，于全麻下為患者進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后靜脈注射上述藥物。患者住院1周后出院，囑咐其1個(gè)月后復(fù)查。

三、治療效果

患者在進(jìn)行治療前存在陣發(fā)性出現(xiàn)腹部絞痛伴惡心、嘔吐癥狀，進(jìn)行手術(shù)清除膽總管以及膽囊結(jié)石后以及抗感染治療后，患者上述癥狀消失，自述感覺(jué)良好。查體發(fā)現(xiàn)全身皮膚黏膜以及鞏膜黃染消失，腹部平軟，中上腹壓痛以及腸鳴音消失，傷口愈合較好，無(wú)紅腫、滲液現(xiàn)象，可以出院。1個(gè)月后復(fù)查發(fā)現(xiàn)患者傷口完全愈合，進(jìn)行腹部CT檢查未發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

四、注意事項(xiàng)

對(duì)于患者病情基本痊愈出院，我也很開(kāi)心。但考慮到患者手術(shù)傷口未完全愈合，還是需要囑咐患者注意回家后多臥床休息，減少負(fù)重活動(dòng)，同時(shí)飲食注意少吃油膩、辛辣食物，以免影響傷口愈合?；颊咭残枰m當(dāng)活動(dòng)，可以促進(jìn)血液循環(huán)以及新陳代謝，對(duì)于傷口愈合有一定利處。另外，患者還需要注意飲食衛(wèi)生，避免出現(xiàn)膽道感染等情況，減少膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)的幾率；注意定期復(fù)查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)膽道異常情況，并針對(duì)性進(jìn)行處理。

五、個(gè)人感悟

膽總管結(jié)石的病因雖然尚不明確，但是存在年齡、膽道感染、膽道蛔蟲(chóng)等誘發(fā)因素，其中不注意飲食衛(wèi)生或像本例中82歲高齡的患者這種年齡較大的人群為此病的高發(fā)人群。由于其癥狀比較嚴(yán)重且并發(fā)膽囊結(jié)石、膽囊炎等多種疾病，所以需要通過(guò)手術(shù)結(jié)合藥物治療才能治愈。部分患者的癥狀可能比較輕微，未出現(xiàn)并發(fā)癥，且本身膽總管結(jié)石較小，此類(lèi)情況無(wú)需進(jìn)行手術(shù)治療，可通過(guò)多飲水等自行排出。但如果出現(xiàn)明顯腹痛等癥狀時(shí)，還是需要及時(shí)就診，必要時(shí)手術(shù)治療。