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　　廣泛期小細(xì)胞肺癌（SCLC）主要是采取化療為主的綜合治療，還包括化療聯(lián)合免疫治療、小分子抗血管藥物、胸部放療、預(yù)防性全腦照射（PCI）等治療措施。

　　(1)一線治療：一線治療推薦EP方案(依托泊苷聯(lián)合順鉑)、EC方案(依托泊苷聯(lián)合卡鉑)，IP方案(伊立替康聯(lián)合順鉑)、IC方案(伊立替康聯(lián)合卡鉑)作為可選方案?；熡行Щ颊呖煽紤]行預(yù)防性全腦照射(PCI)治療。如果化療有效、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶得到控制且一般情況尚好者，可進(jìn)行胸部病灶放療。2020年2月13日，NMPA批準(zhǔn)阿特珠單抗聯(lián)合EC方案(阿特珠單抗聯(lián)合依托泊苷聯(lián)合卡鉑)用于廣泛期SCLC的一線治療。2021年7月14日，NMPA批準(zhǔn)徳瓦魯單抗聯(lián)合依托泊苷和鉑類用于廣泛期SCLC的一線治療。恒瑞醫(yī)藥的阿得貝利單抗聯(lián)合EC方案用于廣泛期SCLC的一線治療方案于2022年01月18日獲得NMPA受理。

　　對(duì)于廣泛期SCLC、體力狀況（ECOGPS）評(píng)分為0～2分者，推薦的一線化療方案有EP、EC、IP或IC方案或化療聯(lián)合免疫治療。廣泛期SCLC、ECOGPS評(píng)分為3～4分者，可在最佳支持治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的腫瘤情況、機(jī)體狀況、患者及家屬的意愿等進(jìn)行綜合分析，權(quán)衡利弊，謹(jǐn)慎地選擇治療方案，可能的選擇包括單藥化療、減少劑量的聯(lián)合化療、必要時(shí)聯(lián)合局部放療等。ECOGPS評(píng)分為3～4分、體重下降、病變廣泛以及乳酸脫氫酶升高等往往提示預(yù)后差。一線化療后，如果全身播散病灶少、治療后疾病控制良好、ECOGPS評(píng)分為0～2分者，經(jīng)選擇的患者可進(jìn)行胸部放療；一線治療達(dá)CR、ECOGPS評(píng)分為0～2分者，可考慮PCI。

　　(2)二線治療：臨床上將復(fù)發(fā)患者分為3類：難治性復(fù)發(fā)：一線化療過(guò)程中疾病進(jìn)展；耐藥復(fù)發(fā)：一線化療結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)疾病進(jìn)展；敏感復(fù)發(fā)：一線化療結(jié)束3個(gè)月以后疾病進(jìn)展。二線化療的療效與患者對(duì)一線化療的反應(yīng)及從一線化療到疾病復(fù)發(fā)的時(shí)間有關(guān)。

　　總體上，二線化療的有效率和緩解期均不如一線化療，一線化療有效者病情進(jìn)展后再次化療更可能獲益，難治或耐藥復(fù)發(fā)患者對(duì)大多數(shù)藥物的療效差，有效率≤10%，敏感復(fù)發(fā)者的預(yù)期有效率約為25%。3個(gè)月內(nèi)疾病復(fù)發(fā)進(jìn)展的患者推薦參加臨床試驗(yàn)。3～6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)者推薦拓?fù)涮婵?、伊立替康、吉西他濱、替莫唑胺、多西他賽或紫杉醇治療。6個(gè)月后疾病進(jìn)展者可選擇初始治療的化療方案。

　　(3)三線治療：對(duì)于廣泛期SCLC，ALTER1202研究結(jié)果顯示，與安慰劑相比，安羅替尼能顯著改善既往接受過(guò)至少二線化療的SCLC患者的無(wú)進(jìn)展生存（PFS）和總生存（OS）。2019年9月3日，NMPA批準(zhǔn)安羅替尼用于既往至少接受過(guò)2種化療方案治療后疾病進(jìn)展或復(fù)發(fā)的SCLC患者的治療。2018年8月16日和2019年6月17日，美國(guó)FDA分別批準(zhǔn)納武利尤單抗和帕博利珠單抗用于治療既往接受過(guò)含鉑化療以及至少一種其他療法后疾病進(jìn)展的轉(zhuǎn)移性SCLC患者，上述兩種藥物在中國(guó)均尚未獲得SCLC患者后線治療適應(yīng)證。

　　對(duì)于二線化療后復(fù)發(fā)的患者，如果不適合應(yīng)用安羅替尼，可以選擇參加臨床試驗(yàn)或者最佳支持治療。