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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患兒在1個(gè)月前洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)乳房發(fā)育，但當(dāng)時(shí)未給予重視，但最近患兒出現(xiàn)胸部疼痛，因此前來就診。給予查體、輔助檢查，發(fā)現(xiàn)患兒雙側(cè)乳房類似于發(fā)育階段，骨齡8周歲，子宮附件B超有多個(gè)＞4mm的卵泡，性激素激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)患兒為中樞性性早熟，給予激素替代治療，最終患兒癥狀得到緩解。

【基本信息】女、6歲

【疾病類型】中樞性性早熟

【就診醫(yī)院】鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院

【就診時(shí)間】2018年3月

【治療方案】肌肉注射（注射用醋酸丙氨瑞林）+皮下注射（重組人生長(zhǎng)激素注射液）

【治療周期】長(zhǎng)期治療，直至骨齡11.5歲

【治療效果】癥狀好轉(zhuǎn)

一、初次面診

一名6歲的小女孩與家長(zhǎng)前來就診，經(jīng)詢問了解到家長(zhǎng)在1個(gè)月前為患兒洗澡時(shí)，發(fā)現(xiàn)其存在乳房發(fā)育，但當(dāng)時(shí)未給予重視，但最近患兒出現(xiàn)胸部疼痛，因此前來就診。根據(jù)患兒年齡、癥狀，初步考慮性早熟。給予查體，發(fā)現(xiàn)患兒身高128cm，體重31kg，雙側(cè)乳房類似于青春期乳腺開始發(fā)育的階段，外陰無分泌物。給予患兒右手骨齡片、子宮附件B超檢查，結(jié)果顯示骨齡8周歲，子宮附件B超提示多個(gè)＞4mm的卵泡，頭顱磁共振檢查顯示下丘腦、垂體、松果體及其鄰近組織未發(fā)現(xiàn)明顯占位病變。因此可確診患兒為性早熟診斷。

圖為患兒右手骨齡片

二、治療經(jīng)過

由于患兒出現(xiàn)性早熟，可能會(huì)影響成年身高，其預(yù)期成年身高可能無法達(dá)到160cm，且后續(xù)患兒可能會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)提前等癥狀，對(duì)患兒心理也會(huì)造成一定的影響，因此為進(jìn)一步?jīng)Q定治療方案，給予性激素激發(fā)試驗(yàn)，結(jié)果顯示LH峰值5.5U/L＞5U/L，且LH/FSH峰值0.7＞0.6，診斷為中樞性性早熟。

在明確診斷后，為了減緩患兒性發(fā)育過程，避免過早出現(xiàn)月經(jīng)，抑制骨骼成熟，改善身高，因此給予促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa），即注射用醋酸丙氨瑞林肌肉注射，直至骨齡11.5歲，后期還需要加用生長(zhǎng)激素（rhGH），即重組人生長(zhǎng)激素注射液皮下注射協(xié)同治療。

三、治療效果

患兒及家長(zhǎng)都很配合進(jìn)行激素替代治療，在治療一段時(shí)間后，患兒自述乳房疼痛緩解，乳房發(fā)育也轉(zhuǎn)為正常，身高正常增長(zhǎng)，給予復(fù)查骨齡，發(fā)現(xiàn)身高與實(shí)際年齡相仿，繼續(xù)使用藥物。又經(jīng)過一段時(shí)間的治療，患兒自述再未出現(xiàn)乳房疼痛的癥狀，身高和體重增長(zhǎng)符合患兒實(shí)際年齡，進(jìn)行輔助檢查未見明顯異常，說明治療有效，囑患兒繼續(xù)治療，直至骨齡為11.5歲。

四、注意事項(xiàng)

很高興，經(jīng)過治療，患兒癥狀得到控制，但由于患兒需要長(zhǎng)期治療，其治療并非一朝一夕，因此患兒在日常生活中需要注意保持良好的睡眠，早睡早起，避免熬夜，還可以適當(dāng)鍛煉，如游泳、跳繩等，不僅可以增強(qiáng)身體免疫力，還可以促進(jìn)身高增長(zhǎng)。

另外，由于患兒要進(jìn)行長(zhǎng)期治療，因此家長(zhǎng)要密切關(guān)注患兒情況，定期測(cè)量身高，如出現(xiàn)明顯不適，建議及早就診。由于過早出現(xiàn)第二性征發(fā)育會(huì)對(duì)患兒的情緒、心理造成影響，因此家長(zhǎng)要對(duì)患兒進(jìn)行心理安慰。另外，對(duì)于飲食，建議患者進(jìn)食高蛋白飲食，多吃當(dāng)季新鮮的蔬菜和水果，盡量少吃反季蔬菜及水果。

五、個(gè)人感悟 

中樞性性早熟亦稱真性性早熟，是由于下丘腦垂體性腺軸功能過早啟動(dòng)所致，患兒除有第二性征的發(fā)育外，還有卵巢或睪丸的發(fā)育。性發(fā)育的過程和正常青春期發(fā)育的順序一致，只是年齡提前。

中樞性性早熟對(duì)人體健康影響并不大，但是容易引起骨齡早閉，影響最終身高，同時(shí)也會(huì)對(duì)患兒的心理健康造成一定的影響。對(duì)于治療，本例患者選擇了較為常用的激素替代治療，但如果擔(dān)心激素藥物會(huì)造成不良影響，也可根據(jù)患兒癥狀體征，辨證使用中醫(yī)治療，效果也較為明顯。