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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）

摘要：患者高齡初產(chǎn)，孕早期發(fā)生先兆流產(chǎn)保胎治療，孕中期發(fā)現(xiàn)胎盤前置狀態(tài)，孕36周無誘因發(fā)生少量陰道流血，無腹痛，檢查彩超提示“完全性前置胎盤”，給予剖宮產(chǎn)終止妊娠。剖宮產(chǎn)術中胎盤娩出后患者突發(fā)羊水栓塞，立即給予心肺復蘇搶救，對癥用藥并輸血治療，搶救及時有效，成功挽救產(chǎn)婦生命。

【基本信息】女、35歲

【疾病類型】羊水栓塞

【就診醫(yī)院】廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院

【就診時間】2020年9月

【治療方案】剖宮產(chǎn)手術+心肺復蘇搶救+輸血治療（紅細胞懸液、血漿、冷沉淀、纖維蛋白原）+注射用藥（鹽酸多巴酚丁胺注射液、重酒石酸去甲腎上腺素注射液、氫化可的松注射液、硫酸阿托品注射液、注射用頭孢曲松鈉、奧硝唑氯化鈉注射液、縮宮素注射液、卡前列甲酯栓、卡前列素氨丁三醇注射液、氨甲環(huán)酸注射液）+口服用藥（益血生膠囊）

【治療周期】住院治療12天

【治療效果】搶救及時，挽救產(chǎn)婦生命，治療效果好

一、初次面診

患者自述既往自然流產(chǎn)1次，末次月經(jīng)2020年1月18日，預產(chǎn)期2020年10月25日，停經(jīng)1月余查B超提示宮內早孕，孕8周出現(xiàn)先兆流產(chǎn)住院保胎治療1周，出院后到我院門診建卡并定期產(chǎn)檢。孕23周檢查系統(tǒng)彩超提示“宮內孕，單活胎，相當于孕22周4天，胎盤前置狀態(tài)”。9月29日孕36+周無誘因出現(xiàn)少量陰道流血，無腹痛，到醫(yī)院查B超提示“宮內單活胎，頭位，相當于孕35周3天，完全性前置胎盤”，診斷“1、孕2產(chǎn)0，孕36+周活胎；2、完全性前置胎盤；3、高齡初產(chǎn)”，收住院。

入院后立即完善相關檢查，由于患者完全性前置胎盤伴出血，有剖宮產(chǎn)手術指征，建議剖宮產(chǎn)終止妊娠，患者和家屬同意手術。于9月30日9:00送手術室在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術，9:48取出胎兒，阿普加評分10分。胎盤娩出后患者訴胸悶、憋氣、呼吸急促，麻醉醫(yī)生發(fā)現(xiàn)血壓突然下降至60/32mmHg，心率18次/分，血氧飽和度下降至72％，術中縫合子宮切口時，發(fā)現(xiàn)切口邊緣出現(xiàn)滲血明顯，結合上述癥狀，考慮發(fā)生羊水栓塞。

二、治療經(jīng)過

麻醉醫(yī)生立即給予氣管插管維持供氧，并給予心肺復蘇，同時積極用藥，給予鹽酸多巴酚丁胺注射液、重酒石酸去甲腎上腺素注射液升血壓，氫化可的松注射液抗過敏治療，硫酸阿托品注射液解除肺動脈高壓，并立即聯(lián)系輸血科配血送血（紅細胞懸液、血漿、冷沉淀、纖維蛋白原），經(jīng)過積極搶救和輸血、輸液，患者生命體征逐漸恢復。術后給予注射用頭孢曲松鈉、奧硝唑氯化鈉注射液抗炎治療，同時使用縮宮素注射液、卡前列甲酯栓、卡前列素氨丁三醇注射液促子宮收縮治療，氨甲環(huán)酸注射液止血，減少產(chǎn)后出血。

三、治療效果

搶救成功后，心電監(jiān)護測血壓92/55mmHg，心率78次/分，血氧飽和度97％，術后送ICU病房給予后續(xù)觀察和治療。術后患者逐漸恢復，術后4天從ICU病房轉回婦產(chǎn)科，復查血常規(guī)血紅蛋白92g/L，給予益血生膠囊口服補血糾正貧血。在婦產(chǎn)科術后治療1周后，患者生命體征正常，子宮復舊好，陰道流血不多，傷口愈合好，予出院。

10月10日出院疾病診斷證明書

四、注意事項

很高興手術順利，患者出院前我叮囑患者要注意以下事項：

1、術后患者身體恢復時間會比一般剖宮產(chǎn)需要的時間更長，這期間需要家人精心照顧，給予補充營養(yǎng)、繼續(xù)口服益血生膠囊補血治療糾正貧血，多注意休息，避免勞累；

2、術后患者身體抵抗力和免疫力下降，容易發(fā)生傷口感染、肺部感染、產(chǎn)褥感染等，要注意衛(wèi)生、勤換衛(wèi)生巾和內褲；

3、建議剖宮產(chǎn)后做好避孕，避免在產(chǎn)后18個月內過早懷孕，否則子宮破裂的風險較大，產(chǎn)后42天到門診行盆底康復治療。

五、個人感悟

羊水栓塞是羊水進入到患者血液循環(huán)導致的，一旦出現(xiàn)，可引發(fā)出血，甚至休克，通常難以預料，發(fā)病急，病情變化快并且兇險，有較高的病死率。它的發(fā)生往往與高齡初產(chǎn)、前置胎盤、剖宮產(chǎn)等有一定關系，例如本例患者突發(fā)羊水栓塞，幸好救治及時，最終脫離危險，挽救了產(chǎn)婦的生命。