（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者高齡初產(chǎn)，孕早期發(fā)生先兆流產(chǎn)保胎治療，孕中期發(fā)現(xiàn)胎盤前置狀態(tài)，孕36周無(wú)誘因發(fā)生少量陰道流血，無(wú)腹痛，檢查彩超提示“完全性前置胎盤”，給予剖宮產(chǎn)終止妊娠。剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤娩出后患者突發(fā)羊水栓塞，立即給予心肺復(fù)蘇搶救，對(duì)癥用藥并輸血治療，搶救及時(shí)有效，成功挽救產(chǎn)婦生命。
【基本信息】女、35歲
【疾病類型】羊水栓塞
【就診醫(yī)院】廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院
【就診時(shí)間】2020年9月
【治療方案】剖宮產(chǎn)手術(shù)+心肺復(fù)蘇搶救+輸血治療（紅細(xì)胞懸液、血漿、冷沉淀、纖維蛋白原）+注射用藥（鹽酸多巴酚丁胺注射液、重酒石酸去甲腎上腺素注射液、氫化可的松注射液、硫酸阿托品注射液、注射用頭孢曲松鈉、奧硝唑氯化鈉注射液、縮宮素注射液、卡前列甲酯栓、卡前列素氨丁三醇注射液、氨甲環(huán)酸注射液）+口服用藥（益血生膠囊）
【治療周期】住院治療12天
【治療效果】搶救及時(shí)，挽救產(chǎn)婦生命，治療效果好
一、初次面診
患者自述既往自然流產(chǎn)1次，末次月經(jīng)2020年1月18日，預(yù)產(chǎn)期2020年10月25日，停經(jīng)1月余查B超提示宮內(nèi)早孕，孕8周出現(xiàn)先兆流產(chǎn)住院保胎治療1周，出院后到我院門診建卡并定期產(chǎn)檢。孕23周檢查系統(tǒng)彩超提示“宮內(nèi)孕，單活胎，相當(dāng)于孕22周4天，胎盤前置狀態(tài)”。9月29日孕36+周無(wú)誘因出現(xiàn)少量陰道流血，無(wú)腹痛，到醫(yī)院查B超提示“宮內(nèi)單活胎，頭位，相當(dāng)于孕35周3天，完全性前置胎盤”，診斷“1、孕2產(chǎn)0，孕36+周活胎；2、完全性前置胎盤；3、高齡初產(chǎn)”，收住院。
入院后立即完善相關(guān)檢查，由于患者完全性前置胎盤伴出血，有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，建議剖宮產(chǎn)終止妊娠，患者和家屬同意手術(shù)。于9月30日9:00送手術(shù)室在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，9:48取出胎兒，阿普加評(píng)分10分。胎盤娩出后患者訴胸悶、憋氣、呼吸急促，麻醉醫(yī)生發(fā)現(xiàn)血壓突然下降至60/32mmHg，心率18次/分，血氧飽和度下降至72％，術(shù)中縫合子宮切口時(shí)，發(fā)現(xiàn)切口邊緣出現(xiàn)滲血明顯，結(jié)合上述癥狀，考慮發(fā)生羊水栓塞。
二、治療經(jīng)過(guò)
麻醉醫(yī)生立即給予氣管插管維持供氧，并給予心肺復(fù)蘇，同時(shí)積極用藥，給予鹽酸多巴酚丁胺注射液、重酒石酸去甲腎上腺素注射液升血壓，氫化可的松注射液抗過(guò)敏治療，硫酸阿托品注射液解除肺動(dòng)脈高壓，并立即聯(lián)系輸血科配血送血（紅細(xì)胞懸液、血漿、冷沉淀、纖維蛋白原），經(jīng)過(guò)積極搶救和輸血、輸液，患者生命體征逐漸恢復(fù)。術(shù)后給予注射用頭孢曲松鈉、奧硝唑氯化鈉注射液抗炎治療，同時(shí)使用縮宮素注射液、卡前列甲酯栓、卡前列素氨丁三醇注射液促子宮收縮治療，氨甲環(huán)酸注射液止血，減少產(chǎn)后出血。
三、治療效果
搶救成功后，心電監(jiān)護(hù)測(cè)血壓92/55mmHg，心率78次/分，血氧飽和度97％，術(shù)后送ICU病房給予后續(xù)觀察和治療。術(shù)后患者逐漸恢復(fù)，術(shù)后4天從ICU病房轉(zhuǎn)回婦產(chǎn)科，復(fù)查血常規(guī)血紅蛋白92g/L，給予益血生膠囊口服補(bǔ)血糾正貧血。在婦產(chǎn)科術(shù)后治療1周后，患者生命體征正常，子宮復(fù)舊好，陰道流血不多，傷口愈合好，予出院。
10月10日出院疾病診斷證明書
四、注意事項(xiàng)
很高興手術(shù)順利，患者出院前我叮囑患者要注意以下事項(xiàng)：
1、術(shù)后患者身體恢復(fù)時(shí)間會(huì)比一般剖宮產(chǎn)需要的時(shí)間更長(zhǎng)，這期間需要家人精心照顧，給予補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、繼續(xù)口服益血生膠囊補(bǔ)血治療糾正貧血，多注意休息，避免勞累；
2、術(shù)后患者身體抵抗力和免疫力下降，容易發(fā)生傷口感染、肺部感染、產(chǎn)褥感染等，要注意衛(wèi)生、勤換衛(wèi)生巾和內(nèi)褲；
3、建議剖宮產(chǎn)后做好避孕，避免在產(chǎn)后18個(gè)月內(nèi)過(guò)早懷孕，否則子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)較大，產(chǎn)后42天到門診行盆底康復(fù)治療。
五、個(gè)人感悟
羊水栓塞是羊水進(jìn)入到患者血液循環(huán)導(dǎo)致的，一旦出現(xiàn)，可引發(fā)出血，甚至休克，通常難以預(yù)料，發(fā)病急，病情變化快并且兇險(xiǎn)，有較高的病死率。它的發(fā)生往往與高齡初產(chǎn)、前置胎盤、剖宮產(chǎn)等有一定關(guān)系，例如本例患者突發(fā)羊水栓塞，幸好救治及時(shí)，最終脫離危險(xiǎn)，挽救了產(chǎn)婦的生命。
