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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）

摘要：前置血管比較罕見，在分娩前相對較難明確診斷，容易被忽視，因此本篇病例患者在產(chǎn)檢過程中并未發(fā)現(xiàn)前置血管的存在，在臨產(chǎn)后出現(xiàn)胎心異常的情況下，醫(yī)生給予陰道檢查觸及血管搏動，才發(fā)現(xiàn)存在前置血管，考慮“前置血管、胎兒窘迫”，及時剖宮產(chǎn)終止妊娠，避免產(chǎn)時產(chǎn)后大出血，保證了產(chǎn)婦和新生兒的安全。

【基本信息】女、29歲

【疾病類型】前置血管、胎兒窘迫

【就診醫(yī)院】廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院

【就診時間】2022年1月

【治療方案】手術(shù)治療（剖宮產(chǎn)術(shù)）+藥物治療（注射用頭孢呋辛鈉、縮宮素注射液）

【治療周期】住院治療7天

【治療效果】剖宮產(chǎn)手術(shù)及時，未發(fā)生產(chǎn)時產(chǎn)后大出血，母兒平安

一、初次面診

患者自述既往人流3次，停經(jīng)1月余醫(yī)院查B超提示宮內(nèi)早孕。孕11周到我院門診建卡并定期產(chǎn)檢，孕18周開始自覺胎動，唐篩低風(fēng)險，孕22周系統(tǒng)彩超提示胎盤前置狀態(tài)。之后監(jiān)測B超胎盤位置仍較低，孕36周B超提示邊緣性前置胎盤，孕期無陰道流血，自覺胎動正常。1月3日出現(xiàn)不規(guī)則下腹脹痛，患者遂到醫(yī)院就診。門診行胎監(jiān)檢查提示不規(guī)則宮縮，胎心基線115次/分，反應(yīng)不典型，診斷：孕4產(chǎn)0（懷孕4次，生產(chǎn)0次）、孕38周活胎先兆臨產(chǎn)；邊緣性前置胎盤；不良孕產(chǎn)史，收住院待產(chǎn)。

二、治療經(jīng)過

入院后完善血常規(guī)、凝血功能、心電圖、胎兒彩超等檢查，并且評估患者產(chǎn)道情況、胎兒大小，未發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征。我們向患者解釋，患者屬于初次分娩，雖然有邊緣性前置胎盤，但是可以在嚴(yán)密觀察和備血的情況下陰道試產(chǎn)，如果產(chǎn)程中出現(xiàn)陰道流血增多、胎心異常等，則立即改行剖宮產(chǎn)終止妊娠，患者表示理解并同意先陰道試產(chǎn)。住院觀察1天后，患者開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮，陰道檢查宮頸管消退，宮口開3cm，可觸及血管搏動，胎監(jiān)提示胎心基線100次/分，反應(yīng)不典型，考慮前置血管、胎兒窘迫可能性大，再次向患者交待病情并建議剖宮產(chǎn)，患者同意后，給予完善術(shù)前準(zhǔn)備，急診剖宮產(chǎn)手術(shù)。術(shù)后給予注射用頭孢呋辛鈉預(yù)防感染，24小時后停藥，同時給予縮宮素注射液促子宮收縮。

三、治療效果

剖宮產(chǎn)手術(shù)過程順利，胎兒娩出1分鐘阿普加評分8分，給予吸氧處理后5分鐘評分10分，胎盤位置低，符合邊緣性前置胎盤，同時檢查發(fā)現(xiàn)為雙葉胎盤并有前置血管，由于手術(shù)及時，前置血管未發(fā)生破裂和出血，術(shù)中失血約450ml。術(shù)后無感染，子宮收縮情況良好，產(chǎn)后出血情況可觀。術(shù)后查房，患者恢復(fù)好，產(chǎn)后惡露正常，子宮復(fù)舊好，傷口愈合好，由于是美容縫合無需拆線，經(jīng)過7天的住院后給予出院。

圖1（入院前后診斷對比）

四、注意事項

患者和新生兒情況都很好，我感到十分欣慰。囑咐患者出院后注意以下幾點：

1、剖宮產(chǎn)術(shù)后要注意多休息，規(guī)律作息，不要熬夜，放松心情，有利于術(shù)后康復(fù)；

2、術(shù)后飲食適當(dāng)增加營養(yǎng)，多吃清淡、營養(yǎng)的食物，比如新鮮蔬菜、水果、雞蛋、肉類等，避免進食辛辣、寒涼和活血的食物，建議母乳喂養(yǎng)；

3、患者要注意個人衛(wèi)生，勤護理腹部傷口，避免傷口發(fā)生感染，避免性生活，注意避孕；

4、建議患者產(chǎn)后42天一定要到婦產(chǎn)科門診復(fù)診，完善產(chǎn)后檢查和盆底功能評估，必要時行盆底康復(fù)治療。

5、密切關(guān)注腹痛及陰道出血的情況，若有不適，及時就診。

五、個人感悟

前置血管的發(fā)病機制目前尚不明確，而且前置血管的臨床表現(xiàn)并非一致，有的孕期可以不出血，有的在胎膜早破時發(fā)生出血，有的即使胎膜不破也發(fā)生出血，有的出血少可以自行止血，有的出血量大，危及母兒生命安全。孕期一般可以通過B超明確診斷，但是B超是否能提早發(fā)現(xiàn)前置血管與B超醫(yī)生的經(jīng)驗和前置血管的大小、位置也有很大關(guān)系；另外，在宮口擴張后，醫(yī)生行陰道檢查可觸及搏動的血管時也可診斷。前置血管一旦破裂容易發(fā)生大出血，所以確診前置血管需行剖宮產(chǎn)終止妊娠。本病例患者幸運地在生產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)前置血管，及時進行剖宮產(chǎn)，保證了母兒安全。