治抑郁的藥根據(jù)藥物的作用機(jī)制，可分為去甲腎上腺素再攝取抑制藥、選擇性5-羥色胺再攝取抑制藥、單胺氧化酶抑制藥、5-羥色胺與去甲腎上腺素再攝取抑制藥。主要代表藥物包括丙米嗪、艾司西酞普蘭、嗎氯貝胺、度洛西汀等。
那不同類別抗抑郁藥在臨床應(yīng)用上又有什么不同呢？
去甲腎上腺素再攝取抑制藥：又稱三環(huán)類抗抑郁藥，主要是通過增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)去甲腎上腺素的功能，從而起到抗抑郁的作用。常用藥物包括丙米嗪、氯米帕明。
丙米嗪：適用于對各型抑郁癥的治療，對內(nèi)源性抑郁癥、更年期抑郁癥效果較好，對反應(yīng)性抑郁癥次之，但對精神分裂癥的抑郁癥狀無明顯改善作用。對強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、恐怖性神經(jīng)癥也有效。癲癇患者和孕婦禁用，高血壓、動(dòng)脈硬化、青光眼患者慎用。
氯米帕明：又名氯丙米嗪，應(yīng)用與丙米嗪相似，但對5-HT再攝取抑制作用較強(qiáng)。臨床用于治療抑郁癥引起的肌肉松弛。急性心肌梗死以及已經(jīng)服用單胺氧化酶抑制藥者禁用。
選擇性5-羥色胺再攝取抑制藥：此類藥物對去甲腎上腺素、多巴胺、組胺及膽堿能神經(jīng)影響較小，而且具有口服吸收良好、生物利用度高、耐受性好、療效與三環(huán)類抗抑郁藥相當(dāng)、不良反應(yīng)較三環(huán)類抗抑郁藥少等優(yōu)點(diǎn)，常用藥物包括艾司西酞普蘭、舍曲林等。
艾司西酞普蘭：能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元對5-HT的再攝取，增強(qiáng)中樞5-羥色胺能神經(jīng)的功能，用于治療重癥抑郁癥。但服藥時(shí)可見失眠、嗜睡、疲勞、惡心、便秘、頭痛、背痛等不良反應(yīng)。
舍曲林：為選擇性5-HT再攝取抑制劑，用于治療抑郁癥相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。主要不良反應(yīng)有口干、惡心、腹瀉等。
單胺氧化酶抑制藥：此類藥物可以使腦內(nèi)受體部位神經(jīng)遞質(zhì)5-HT或NE的濃度增加，從而有利于突觸神經(jīng)的傳遞達(dá)到抗抑郁的效果，其代表藥物為嗎氯貝胺。主要用于治療內(nèi)源性抑郁癥、神經(jīng)功能性抑郁癥和精神性和反應(yīng)性抑郁癥，常見的不良反應(yīng)包括口干、多汗、心悸、失眠、困倦等，兒童、有意識(shí)障礙者及嗜鉻細(xì)胞瘤患者禁用。
5-羥色胺與去甲腎上腺素再攝取抑制藥：主要通過同時(shí)阻斷NA和5-HT的再攝取，升高NA和5-HT的濃度而發(fā)揮雙重抗抑郁作用，且不良反應(yīng)較少，安全性和耐受性好，主要代表藥物為度洛西汀、文法拉辛。
度洛西?。?/strong>主要用于治療重度抑郁癥，正在服用單胺氧化酶抑制藥者以及未治療的閉角型青光眼患者禁用。
文法拉辛：適用于各種類型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥的患者。若突然停用、劑量降低或逐漸減少時(shí)，可有焦慮、激越、神經(jīng)質(zhì)、意識(shí)模糊、失眠等不良反應(yīng)，但絕大多數(shù)的停藥反應(yīng)是輕度的并且無需治療即可恢復(fù)。
另外，要提醒大家的是，抗抑郁藥為處方藥，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下按療程服藥，若遵醫(yī)囑足量、足療程服藥后，未見療效，應(yīng)與醫(yī)生說明，切忌盲目更換藥物，或擅自停藥、更改藥物劑量，以免出現(xiàn)不良反應(yīng)。
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