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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：本患者就診前2年被確診為肺癌，于外院進(jìn)行化療，隨后接受中醫(yī)治療。本次因出現(xiàn)咳嗽1個(gè)月，加重2周，并伴有呼吸困難，而來(lái)我院門(mén)診就診。給予其完善相關(guān)檢查后，病理結(jié)果證實(shí)為肺腺癌，隨即給予患者納武利尤單抗注射液維持治療。經(jīng)過(guò)規(guī)范的治療后，患者病情好轉(zhuǎn)，不適癥狀得到明顯緩解。

【基本信息】男、72歲

【疾病類(lèi)型】肺腺癌

【就診醫(yī)院】四川大學(xué)華西醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年7月

【治療方案】手術(shù)治療（胸腔閉式引流術(shù)）+靶向維持治療（納武利尤單抗注射液）

【治療周期】住院治療14天，長(zhǎng)期靶向維持治療

【治療效果】病情好轉(zhuǎn)，不適癥狀緩解

一、初次面診

患者男性，72歲，就診時(shí)自述2年前于外院確診為肺癌，屬于Ⅲ期，予以注射用培美曲塞二鈉聯(lián)合卡鉑注射液進(jìn)行化療。當(dāng)時(shí)化療副作用較為明顯，遂患者化療后排斥西醫(yī)治療，隨后開(kāi)始接受中醫(yī)治療。就診前1個(gè)月，患者出現(xiàn)咳嗽癥狀。就診前2周，患者咳嗽癥狀加重，并伴有呼吸困難，家屬比較擔(dān)心，遂帶其來(lái)我院門(mén)診就診。

根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)，我與患者及家屬進(jìn)行溝通，建議入院完善相關(guān)檢查，再確定治療方案。患者及家屬表示同意，遂以肺癌將患者收入我科。

二、治療經(jīng)過(guò)

入院后，給予患者完善血常規(guī)、肝功能、腎功能、腫瘤標(biāo)志物等檢查，結(jié)果顯示癌胚抗原高于正常數(shù)值，其余檢查未見(jiàn)明顯異常。然后給予患者完善胸部CT檢查，結(jié)果顯示右肺上葉可見(jiàn)密度增高影，大小約4.3cm×3.9cm，考慮肺癌；同側(cè)縱隔、雙側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)增大，考慮淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；同側(cè)胸膜下多發(fā)小結(jié)節(jié)，考慮為胸膜轉(zhuǎn)移；右側(cè)胸腔積液。隨后給予患者完善顱腦磁共振、骨掃描檢查，結(jié)果未見(jiàn)明顯異常，可排除腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移。

患者右側(cè)胸腔存在積液，導(dǎo)致其呼吸困難，遂給予患者進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)，引流出胸腔積液送病理檢查，結(jié)果顯示有纖維素性滲出物，可見(jiàn)癌細(xì)胞巢；免疫組化傾向腺癌。經(jīng)綜合檢查后，可明確診斷患者為肺腺癌，屬于T2N3M1a（ⅣA期），伴有胸膜轉(zhuǎn)移。隨后給予患者進(jìn)行基因檢測(cè)，結(jié)果顯示無(wú)驅(qū)動(dòng)基因突變。隨后給予患者完善PD-L1免疫組化檢測(cè)，結(jié)果顯示陽(yáng)性。

與患者及家屬進(jìn)行溝通，建議進(jìn)行靶向維持治療，患者及家屬表示同意。隨后給予患者納武利尤單抗注射液進(jìn)行靶向治療，該藥物是一種人類(lèi)免疫球蛋白G4單克隆抗體，可與PD-1受體結(jié)合，阻斷其與PD-L1和PD-L2之間的相互作用，阻斷PD-1通路介導(dǎo)的免疫抑制反應(yīng)，包括抗腫瘤免疫反應(yīng)。

三、治療效果

住院治療第14天，患者狀態(tài)良好，不適癥狀較治療前稍好轉(zhuǎn)，用藥后未出現(xiàn)特殊不適癥狀。患者已經(jīng)達(dá)到出院指征，遂予以出院，并叮囑其進(jìn)行長(zhǎng)期靶向維持治療。

患者至今已進(jìn)行靶向維持治療4個(gè)月，患者自訴上述不適癥狀明顯緩解，未出現(xiàn)明顯不適癥狀。給予患者復(fù)查血常規(guī)、肝功能、腎功能、腫瘤標(biāo)志物，結(jié)果顯示癌胚抗原較治療前降低，其余檢查未見(jiàn)明顯異常。隨后給予患者復(fù)查胸部CT，結(jié)果顯示腫瘤病灶由4.3cm×3.9cm縮小為3.9cm×3.5cm?；颊呒凹覍賹?duì)治療效果滿(mǎn)意，遂叮囑其繼續(xù)進(jìn)行靶向維持治療。

四、注意事項(xiàng)

患者經(jīng)過(guò)積極治療后，病情好轉(zhuǎn)，不適癥狀緩解，我感到十分欣慰，同時(shí)也叮囑患者出院后仍需注意以下幾點(diǎn)：

1、在飲食方面，要注意以清淡、易消化的飲食為主，注意營(yíng)養(yǎng)均衡，可以適當(dāng)增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如瘦肉、魚(yú)蝦、蛋、奶等；

2、適量進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，活動(dòng)強(qiáng)度以自身不覺(jué)疲勞為宜，以增加身體抵抗力；

3、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，早睡早起，不要熬夜；

4、出院后遵醫(yī)囑定期復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括血常規(guī)、肝功能、腎功能、腫瘤標(biāo)志物、胸部CT等，以監(jiān)測(cè)病情變化。

五、個(gè)人感悟

本病例患者發(fā)生的肺腺癌是常見(jiàn)的肺癌類(lèi)型，屬于非小細(xì)胞肺癌的一種。與吸煙、大氣污染、職業(yè)危害、慢性肺部疾病等因素有關(guān)，以咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱、氣促等為常見(jiàn)癥狀。一旦出現(xiàn)上述不適，需及時(shí)就醫(yī)，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，以控制病情進(jìn)展。