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摘要：患者是一位中年女性，因經(jīng)量增多，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了刮宮術(shù)，術(shù)后病理提示子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生，局部伴非典型增生，遂來我院就診。完善了相關(guān)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果診斷其為子宮內(nèi)膜癌，即子宮癌。隨后進(jìn)行了手術(shù)治療，術(shù)程順利，術(shù)后患者的病情得以控制，腫瘤未見進(jìn)展。

【基本信息】女、47歲

【疾病類型】子宮內(nèi)膜癌

【就診醫(yī)院】首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年3月

【治療方案】手術(shù)治療（子宮全切術(shù)、附件切除術(shù)、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)）

【治療周期】住院治療7天，定期復(fù)查

【治療效果】患者病情得以控制

一、初次面診

患者女，47歲，就診時(shí)自述近2年來月經(jīng)不規(guī)律，間斷用藥（具體不詳），效果不佳。就診前1個(gè)月，月經(jīng)來潮后經(jīng)量明顯增多，為既往月經(jīng)量的2-3倍，持續(xù)約10天，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了刮宮術(shù)，術(shù)后4天出血停止，但術(shù)后病理檢查結(jié)果提示子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生，局部伴非典型增生。為求進(jìn)一步，遂來我院就診。我安排患者進(jìn)行B超檢查，提示宮內(nèi)異?；芈?。給患者進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物檢查、TCT檢查，未見異常。進(jìn)行盆腔磁共振檢查，顯示子宮呈前傾位，子宮前壁下段肌層局部變薄，余肌層內(nèi)未見明確異常信號(hào)，左側(cè)宮角處異常信號(hào)，附件未見異常。根據(jù)患者的病史和檢查結(jié)果，考慮宮腔占位。建議住院治療，患者及家屬表示理解并積極配合。

二、治療經(jīng)過

入院后，我向患者其及家屬說明了情況，目前的影像學(xué)檢查結(jié)果提示宮腔占位，不能排除惡性腫瘤的可能。建議進(jìn)行宮腔鏡檢查及分段診斷性刮宮以明確疾病診斷，患者表示同意，檢查結(jié)果提示子宮內(nèi)膜樣腺癌，G2級(jí)。根據(jù)以上檢查結(jié)果，可明確診斷為子宮內(nèi)膜癌。安排患者繼續(xù)完善相關(guān)檢查，包括腹部增強(qiáng)CT、下肢靜脈B超、心臟B超、乳腺B超等檢查，檢查結(jié)果均未見明顯異常，提示無轉(zhuǎn)移，判斷患者處于子宮內(nèi)膜癌Ⅰ期。

考慮患者手術(shù)指征明確，建議進(jìn)行手術(shù)治療，并根據(jù)術(shù)后病理最終決定是否進(jìn)行化療，患者和家屬當(dāng)即表示同意。在全身麻醉狀態(tài)下，為患者進(jìn)行了子宮全切術(shù)、附件切除術(shù)、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中見子宮、附件外觀大小無明顯異常，各組淋巴結(jié)未見明顯腫大。將切除組織送病理檢查，結(jié)果支持子宮內(nèi)膜癌診斷，腫瘤局限于內(nèi)膜，未侵犯肌層。經(jīng)評(píng)估，患者較為年輕，腫瘤局限，無其他高危因素，故無需化療。

三、治療效果

患者的手術(shù)過程順利，術(shù)后恢復(fù)較好。住院治療第7天，患者自覺一般情況可，可正常進(jìn)食，沒有不適癥狀。進(jìn)行查體，傷口愈合進(jìn)展佳，未見感染，無術(shù)后并發(fā)癥?？紤]患者恢復(fù)良好，遂囑其出院療養(yǎng)。1個(gè)月后回院復(fù)查，患者無特殊不適，提示病情得到控制。

四、注意事項(xiàng)

患者經(jīng)治療后，病情得以控制，對(duì)此我十分欣慰。為了保證治療效果，囑患者注意以下幾點(diǎn)：

1、術(shù)后要保持心情舒暢，避免因疾病出現(xiàn)自卑、焦慮、抑郁等不良情緒；

2、每日應(yīng)攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，不要挑食，多吃富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，如新鮮的蔬菜水果以及蛋類、魚類、奶類等；

3、患者應(yīng)限制重體力勞動(dòng)，以免過度勞累，術(shù)后3個(gè)月還應(yīng)禁止性生活及盆??；

4、注意休息，保證充足的睡眠，早睡早起，避免熬夜。

五、個(gè)人感悟

子宮內(nèi)膜癌是女性生殖道常見的惡性腫瘤，處于圍絕經(jīng)期的女性，若出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，應(yīng)該重視。該病的常見臨床表現(xiàn)是陰道不規(guī)則流血，如本病例中的患者一樣，好在就醫(yī)及時(shí)，采取了手術(shù)治療，病情得到控制。

目前子宮內(nèi)膜癌的治療方法包括手術(shù)、放療、化療和孕激素治療，早期患者以手術(shù)治療為主，術(shù)后根據(jù)高危因素選擇是否進(jìn)行輔助治療。晚期患者則采用手術(shù)、放療、藥物等綜合治療。本病例中的患者屬于子宮內(nèi)膜癌早期，無高危因素，所以術(shù)后不需要輔助治療。