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在目前新冠高發(fā)的情況下，臨床中不少患者已經(jīng)出現(xiàn)了這種沉默性缺氧。部分老年患者在嚴(yán)重低氧（甚至血氧飽和度低于70%）時仍沒有明顯的胸悶、呼吸困難，情況非常危險，需要立即吸氧，否則會對人體重要器官造成無法修復(fù)的致命損害。

由于目前沉默性缺氧多發(fā)生于新冠陽性的老年患者，對于這部分人群，更應(yīng)該密切關(guān)注其血氧情況，以防止出現(xiàn)意外。本文從沉默性缺氧的定義、監(jiān)測方式、監(jiān)測注意事項、影響監(jiān)測結(jié)果的幾種可能以及沉默性缺氧的高發(fā)人群和常見病因、患者的具體癥狀表現(xiàn)和處理應(yīng)對方法以及日常護理等方面展開講解，希望能夠幫助大家對沉默性缺氧準(zhǔn)確進行了解，并快速明確如何應(yīng)對。

一、什么是沉默性缺氧

人體的肺主要執(zhí)行維持生命的氣體交換任務(wù)，氧從空氣中被吸入肺，并彌散入血，再與血紅蛋白相結(jié)合，由血液循環(huán)輸送到全身，最后被組織細(xì)胞攝取利用，在此過程中任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙均可引起缺氧。正常情況下，如果出現(xiàn)缺氧機體常會出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難等表現(xiàn)，以作為警報和提示，但也有部分患者即使機體血氧含量下降明顯，卻仍未有明顯表現(xiàn)，這就是沉默性缺氧。

二、如何監(jiān)測

在居家隔離中，有條件的家庭可通過指脈血氧監(jiān)測儀監(jiān)測血氧飽和度，以監(jiān)測老年患者的血氧情況。正常情況下，家用指脈血氧檢測儀的正常范圍應(yīng)在94%-100%，如果發(fā)現(xiàn)老人在未進行任何吸氧措施的情況下出現(xiàn)血氧飽和度明顯下降，尤其是血氧飽和度≤93%，應(yīng)警惕出現(xiàn)沉默性缺氧，需讓老年患者停止當(dāng)下活動，給予半坐臥位，將其下巴輕微上抬，以保證氣管通暢，并檢查呼吸道是否存在異物，及時進行清理，有條件時可讓老年患者居家進行吸氧，以緩解缺氧的情況。

除使用儀器進行監(jiān)測外，還可通過觀察老年患者的自身狀態(tài)判斷是否缺氧，包括是否出現(xiàn)身體乏力、頭暈、頭痛、精神萎靡癥狀，或觀察皮膚顏色是否變紅或變紫，是否出現(xiàn)發(fā)紺，嘴唇顏色從自然色調(diào)變?yōu)樗{(lán)色或紫色，以及日常活動時是否存在耐力下降，進行輕度體力工作、平地步行100米或上2層樓，就會大量出汗或氣短等情況。

通過上述體征的觀察，也能較為明顯地觀察老年患者是否存在沉默性缺氧。如果經(jīng)過糾正后患者血氧飽和度并未有明顯升高，患者血氧飽和度仍在正常水平以下，或患者出現(xiàn)面色發(fā)紅發(fā)紫，甚至出現(xiàn)明顯發(fā)紺、意識淡漠、嗜睡等表現(xiàn)，應(yīng)立即帶患者前往醫(yī)院就診，以防造成嚴(yán)重后果。

三、監(jiān)測注意事項

在使用指脈血氧監(jiān)測儀時，應(yīng)注意操作步驟及操作環(huán)境，應(yīng)在安靜狀態(tài)下，使患者靜臥于床，雙手置于身體兩側(cè)，調(diào)整手指與指套的位置，使紅光正對甲床，監(jiān)測時測量的手指與心臟平齊，待數(shù)據(jù)平穩(wěn)后，準(zhǔn)確記錄讀數(shù)。在測量時，需注意避免在測血壓的同時在同側(cè)肢體監(jiān)測血氧飽和度，并保證老年患者的肢體保暖，以保證末端循環(huán)通暢。

另外，還需注意監(jiān)測時避免強光環(huán)境，測量手指應(yīng)選擇未涂抹指甲油、指端無污垢、甲床較薄且沒有灰指甲的手指，以保證測量數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。由于老年患者的病情波動性較大，因此應(yīng)盡量長時間連續(xù)監(jiān)測，并注意2h更換一次監(jiān)測部位，可將指夾換至其他手指，更換手指時應(yīng)注意確保同樣良好的皮膚質(zhì)地以及對光準(zhǔn)確，并保證指套的固定性，防止滑脫。

四、什么情況可能影響測量結(jié)果

1、指套移位

如果患者躁動、不合作、或翻身時牽拉血氧飽和度指套，使指套移位，可能會使甲床未正對紅光，探頭探入過深或過淺，無法有效感應(yīng)血氧飽和度的變化，從而導(dǎo)致血氧飽和度讀數(shù)偏低或不顯示。

2、指尖皮膚冰冷

如果患者基礎(chǔ)體溫較低，或因不注意保暖而導(dǎo)致寒戰(zhàn)、皮膚冰冷等癥狀，可能會導(dǎo)致指端讀出的血氧飽和度值偏低或不顯示，因此監(jiān)測時應(yīng)注意肢體保暖，保持室溫24-28℃，必要時加蓋棉被或用熱水袋保暖。

3、指端皮膚或顏色異常

患者涂指甲油或佩戴假指甲、指甲病變?nèi)缁抑讣滓鸬募状策^厚等，可能會使脈搏血氧儀顯示低的錯誤讀數(shù)，產(chǎn)生誤差，而影響血氧飽和度的監(jiān)測結(jié)果。另外，有研究顯示，如果指甲顏色不正常，如指甲為綠色、黑色、藍(lán)色等，對血氧飽和度監(jiān)測數(shù)值也會產(chǎn)生較大影響。

4、肢體血供障礙

儀器的正常工作依賴于組織的良好灌注，長期使用一個手指進行監(jiān)測，探頭對指端的壓力可影響局部血液循環(huán)，或在監(jiān)測血氧的同側(cè)測量血壓或同側(cè)肢體受到捆綁等而出現(xiàn)血供障礙，可能都會導(dǎo)致所測血氧飽和度偏低，從而影響監(jiān)測結(jié)果。

5、血管活性藥物的應(yīng)用

長時間應(yīng)用多巴胺，去甲腎上腺素等藥物，可使外周血管收縮，脈搏容積波會明顯降低，可導(dǎo)致血氧飽和度波形嚴(yán)重失真或不顯示。除多巴胺外，普魯卡因、丙氨卡因、利多卡因、布佐卡因等藥物均能引起較嚴(yán)重的血氧測量偏差。

6、監(jiān)護儀功能障礙

如血氧飽和度監(jiān)測線接觸不良，探頭與電纜接觸不良或探頭、電纜的損壞均會影響血氧飽和度監(jiān)測的準(zhǔn)確性。

五、好發(fā)人群，常見病因

1、高齡老年人

隨著年齡增長，老年人的免疫力在減弱，機體抵抗新冠病毒侵襲的能力下降，部分高齡老年人身體機能甚至處于瀕臨衰竭的邊緣，因此在感染新冠病毒后，更易發(fā)展為重癥，甚至出現(xiàn)沉默性缺氧。另外，高齡老年人感染新冠病毒后，自身免疫發(fā)生率更高，相較于其他人群更易出現(xiàn)肺部炎癥反應(yīng)，從而使得肺部破壞加較重。

根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，國內(nèi)絕大部分人都接種了新冠疫苗，但大多數(shù)高齡老年人群由于自身身體素質(zhì)較差，或本身存在基礎(chǔ)性疾病而并未進行疫苗接種，因此導(dǎo)致體內(nèi)免疫情況較差，更易發(fā)展為重癥，出現(xiàn)沉默性缺氧的幾率也隨之增加。

2、本身存在肺部疾病的人群

此類人群肺部自我保護能力較常人低下， 咳嗽、吞咽等呼吸道保護能力下降，使得患者排痰功能障礙，更加容易發(fā)生誤吸而加重肺部感染，導(dǎo)致自身更易發(fā)展為重癥，從而出現(xiàn)沉默性缺氧。

3、本身貧血的患者

本身貧血的患者機體免疫力功能較差，體內(nèi)的細(xì)胞免疫和體液免疫、免疫監(jiān)視功能較其他人低，更容易引起感染、發(fā)熱等癥狀，因此更容易導(dǎo)致自身發(fā)展為重癥，出現(xiàn)沉默性缺氧等表現(xiàn)。

六、會有哪些癥狀，應(yīng)如何處理

1、無明顯癥狀

當(dāng)出現(xiàn)沉默性缺氧時，部分患者可能會無任何明顯癥狀，包括無呼吸頻率加快、無胸悶氣短等癥狀，僅表現(xiàn)為血氧飽和度≤93%，此階段的患者由于無特異性表現(xiàn)，常被家人誤以為處于正常狀態(tài)，因此往往不被重視，結(jié)果導(dǎo)致病情進展較為迅速，察覺送醫(yī)時已經(jīng)由于缺氧多時而造成了不可逆的損害，嚴(yán)重時甚至危及患者生命。

對于這部分患者，應(yīng)加強日常血氧飽和度的監(jiān)測，不僅在安靜狀態(tài)下需要監(jiān)測血氧飽和度，尤其是在稍有運動后，更應(yīng)格外關(guān)注血氧情況。如果靜息狀態(tài)下血氧飽和度始終≤93%，或稍有輕微運動即表現(xiàn)較為明顯的氣促、乏力、憋氣等表現(xiàn)，或老年患者表現(xiàn)得較平常更嗜睡，或較平常更易怒，可能提示機體已經(jīng)出現(xiàn)缺氧表現(xiàn)。

一旦懷疑缺氧，需立即監(jiān)測血氧飽和度情況，并讓其立即停止當(dāng)下活動，給予半坐臥位，并將其下巴輕微上抬，以保證氣管通暢，同時注意檢查呼吸道是否存在異物，及時進行清理。有假牙的老年患者需摘除假牙，并進行拍背排痰，防止痰液堵塞呼吸道造成窒息風(fēng)險，有條件時可給予吸痰處理，并居家吸氧，以緩解缺氧情況，過程中應(yīng)注意始終監(jiān)測血氧情況。

2、有明顯癥狀

如果老年患者本身存在基礎(chǔ)疾病，包括心腦血管疾病、肺部疾病、貧血等，此種情況下患者常會在缺氧時出現(xiàn)較為明顯的癥狀，如胸悶、氣短、呼吸困難，甚至休克等。此時有條件的家庭應(yīng)給予患者吸氧，并立即前往醫(yī)院的急診科、呼吸科就診，根據(jù)實際情況進行相應(yīng)的對癥處理，包括采取機械通氣、或遵醫(yī)囑應(yīng)用復(fù)方甲氧那明膠囊、氨溴特羅口服溶液等藥物進行處理等。

七、日常護理

1、飲食護理

感染新冠的老年患者在居家隔離期間應(yīng)注意飲食合理，要做到葷素搭配，不偏食，不挑食，才能保證營養(yǎng)的供應(yīng)?？梢陨俪远嗖?，必要時吃流食，既可減輕腸胃的負(fù)擔(dān)，也可為身體補充營養(yǎng)。同時還需注意高蛋白飲食，注意適當(dāng)增加瘦肉、魚肉、蝦、蛋、牛奶、大豆的攝取，為身體補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，可以提高身體的免疫力，有利于病情的好轉(zhuǎn)。還要多吃新鮮的果蔬，為身體補充維生素，提高抗病能力。

同時，在居家隔離期間應(yīng)盡量采取清淡飲食，少吃辣椒、蔥、姜、蒜、胡椒、花椒等辛辣刺激性食物，還應(yīng)少吃冰水、冰淇淋等生冷食物，可以多吃新鮮的水果蔬菜，如香蕉、柑橘、橙子、火龍果、芒果、獼猴桃、雪梨、白菜、青菜、芹菜等食物，可以更好地補充人體所需的維生素。如果患者本身存在貧血，還應(yīng)多吃動物內(nèi)臟、雞蛋、瘦肉、豆類、芹菜、菠菜、桂圓、海帶等食物。

2、運動護理

當(dāng)患者正處于發(fā)病期間時，應(yīng)盡量減少活動量，主要以休息為主，可選擇半坐臥位休息，如果需要使用鼻導(dǎo)管或面罩間斷性吸氧，可采取平臥位。同時需注意保證室內(nèi)開窗通風(fēng)，避免過度封閉和過度干燥，空氣濕度以40%-50%為宜。在經(jīng)過有效的吸氧、休息等處理后，如果患者缺氧情況得到改善，可以適當(dāng)采取運動，如散步，太極拳等，以增強心肺功能，可提高血氧飽和度，但在運動過程中應(yīng)注意監(jiān)測血氧飽和度和心率，避免出現(xiàn)意外。

另外，建議老年患者以及存在心腦血管疾病和肺部疾病等基礎(chǔ)疾病的患者，日常應(yīng)注意監(jiān)測血氧飽和度情況，可在家中常備血氧監(jiān)測儀，以及便攜式氧氣瓶或家用吸氧機，可以更好的監(jiān)測血氧飽和度情況，還可在出現(xiàn)異常時及時發(fā)現(xiàn)并進行相應(yīng)的處理。但在使用上述儀器的過程中，應(yīng)了解正確的使用方法及使用時長，具體情況可以咨詢醫(yī)生，以免因使用不當(dāng)而導(dǎo)致其他不良影響，如氧中毒等。