在目前新冠高發(fā)的情況下，臨床中不少患者已經(jīng)出現(xiàn)了這種沉默性缺氧。部分老年患者在嚴(yán)重低氧（甚至血氧飽和度低于70%）時(shí)仍沒(méi)有明顯的胸悶、呼吸困難，情況非常危險(xiǎn)，需要立即吸氧，否則會(huì)對(duì)人體重要器官造成無(wú)法修復(fù)的致命損害。
由于目前沉默性缺氧多發(fā)生于新冠陽(yáng)性的老年患者，對(duì)于這部分人群，更應(yīng)該密切關(guān)注其血氧情況，以防止出現(xiàn)意外。本文從沉默性缺氧的定義、監(jiān)測(cè)方式、監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)、影響監(jiān)測(cè)結(jié)果的幾種可能以及沉默性缺氧的高發(fā)人群和常見(jiàn)病因、患者的具體癥狀表現(xiàn)和處理應(yīng)對(duì)方法以及日常護(hù)理等方面展開(kāi)講解，希望能夠幫助大家對(duì)沉默性缺氧準(zhǔn)確進(jìn)行了解，并快速明確如何應(yīng)對(duì)。
一、什么是沉默性缺氧
人體的肺主要執(zhí)行維持生命的氣體交換任務(wù)，氧從空氣中被吸入肺，并彌散入血，再與血紅蛋白相結(jié)合，由血液循環(huán)輸送到全身，最后被組織細(xì)胞攝取利用，在此過(guò)程中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙均可引起缺氧。正常情況下，如果出現(xiàn)缺氧機(jī)體常會(huì)出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難等表現(xiàn)，以作為警報(bào)和提示，但也有部分患者即使機(jī)體血氧含量下降明顯，卻仍未有明顯表現(xiàn)，這就是沉默性缺氧。
二、如何監(jiān)測(cè)
在居家隔離中，有條件的家庭可通過(guò)指脈血氧監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)血氧飽和度，以監(jiān)測(cè)老年患者的血氧情況。正常情況下，家用指脈血氧檢測(cè)儀的正常范圍應(yīng)在94%-100%，如果發(fā)現(xiàn)老人在未進(jìn)行任何吸氧措施的情況下出現(xiàn)血氧飽和度明顯下降，尤其是血氧飽和度≤93%，應(yīng)警惕出現(xiàn)沉默性缺氧，需讓老年患者停止當(dāng)下活動(dòng)，給予半坐臥位，將其下巴輕微上抬，以保證氣管通暢，并檢查呼吸道是否存在異物，及時(shí)進(jìn)行清理，有條件時(shí)可讓老年患者居家進(jìn)行吸氧，以緩解缺氧的情況。
除使用儀器進(jìn)行監(jiān)測(cè)外，還可通過(guò)觀察老年患者的自身狀態(tài)判斷是否缺氧，包括是否出現(xiàn)身體乏力、頭暈、頭痛、精神萎靡癥狀，或觀察皮膚顏色是否變紅或變紫，是否出現(xiàn)發(fā)紺，嘴唇顏色從自然色調(diào)變?yōu)樗{(lán)色或紫色，以及日常活動(dòng)時(shí)是否存在耐力下降，進(jìn)行輕度體力工作、平地步行100米或上2層樓，就會(huì)大量出汗或氣短等情況。
通過(guò)上述指標(biāo)的監(jiān)測(cè)以及體征的觀察，能較為明顯地觀察老年患者是否存在缺氧，繼而明確是否出現(xiàn)沉默性缺氧。一旦出現(xiàn)上述不適癥狀，即使沒(méi)有明顯的呼吸困難等癥狀，也可能提示患者此時(shí)已經(jīng)存在缺氧情況，需要立即通過(guò)改變坐姿或吸氧等方式進(jìn)行糾正。如果經(jīng)過(guò)糾正后，患者血氧飽和度并未有明顯升高，其血氧飽和度仍在正常水平以下，或患者出現(xiàn)面色發(fā)紅發(fā)紫，甚至出現(xiàn)明顯發(fā)紺、意識(shí)淡漠、嗜睡等表現(xiàn)，應(yīng)立即帶患者前往醫(yī)院就診，以防造成嚴(yán)重后果。
三、監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)
在使用指脈血氧監(jiān)測(cè)儀時(shí)，應(yīng)注意操作步驟及操作環(huán)境，應(yīng)在安靜狀態(tài)下，使患者靜臥于床，雙手置于身體兩側(cè)，調(diào)整手指與指套的位置，使紅光正對(duì)甲床，監(jiān)測(cè)時(shí)測(cè)量的手指與心臟平齊，待數(shù)據(jù)平穩(wěn)后，準(zhǔn)確記錄讀數(shù)。在測(cè)量時(shí)，需注意避免在測(cè)血壓的同時(shí)在同側(cè)肢體監(jiān)測(cè)血氧飽和度，并保證老年患者的肢體保暖，以保證末端循環(huán)通暢。
另外，還需注意監(jiān)測(cè)時(shí)避免強(qiáng)光環(huán)境，測(cè)量手指應(yīng)選擇未涂抹指甲油、指端無(wú)污垢、甲床較薄且沒(méi)有灰指甲的手指，以保證測(cè)量數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。由于老年患者的病情波動(dòng)性較大，因此應(yīng)盡量長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)監(jiān)測(cè)，并注意2h更換一次監(jiān)測(cè)部位，可將指夾換至其他手指，更換手指時(shí)應(yīng)注意確保同樣良好的皮膚質(zhì)地以及對(duì)光準(zhǔn)確，并保證指套的固定性，防止滑脫。
四、什么情況可能影響測(cè)量結(jié)果
1、指套移位
如果患者躁動(dòng)、不合作、或翻身時(shí)牽拉血氧飽和度指套，使指套移位，可能會(huì)使甲床未正對(duì)紅光，探頭探入過(guò)深或過(guò)淺，無(wú)法有效感應(yīng)血氧飽和度的變化，從而導(dǎo)致血氧飽和度讀數(shù)偏低或不顯示。
2、指尖皮膚冰冷
如果患者基礎(chǔ)體溫較低，或因不注意保暖而導(dǎo)致寒戰(zhàn)、皮膚冰冷等癥狀，可能會(huì)導(dǎo)致指端讀出的血氧飽和度值偏低或不顯示，因此監(jiān)測(cè)時(shí)應(yīng)注意肢體保暖，保持室溫24-28℃，必要時(shí)加蓋棉被或用熱水袋保暖。
3、指端皮膚或顏色異常
患者涂指甲油或佩戴假指甲、指甲病變?nèi)缁抑讣滓鸬募状策^(guò)厚等，可能會(huì)使脈搏血氧儀顯示低的錯(cuò)誤讀數(shù)，產(chǎn)生誤差，而影響血氧飽和度的監(jiān)測(cè)結(jié)果。另外，有研究顯示，如果指甲顏色不正常，如指甲為綠色、黑色、藍(lán)色等，對(duì)血氧飽和度監(jiān)測(cè)數(shù)值也會(huì)產(chǎn)生較大影響。
4、肢體血供障礙
儀器的正常工作依賴(lài)于組織的良好灌注，長(zhǎng)期使用一個(gè)手指進(jìn)行監(jiān)測(cè)，探頭對(duì)指端的壓力可影響局部血液循環(huán)，或在監(jiān)測(cè)血氧的同側(cè)測(cè)量血壓或同側(cè)肢體受到捆綁等而出現(xiàn)血供障礙，可能都會(huì)導(dǎo)致所測(cè)血氧飽和度偏低，從而影響監(jiān)測(cè)結(jié)果。
5、血管活性藥物的應(yīng)用
長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用多巴胺，去甲腎上腺素等藥物，可使外周血管收縮，脈搏容積波會(huì)明顯降低，可導(dǎo)致血氧飽和度波形嚴(yán)重失真或不顯示。除多巴胺外，普魯卡因、丙胺卡因、利多卡因等藥物均能引起較嚴(yán)重的血氧測(cè)量偏差。
6、監(jiān)護(hù)儀功能障礙
如血氧飽和度監(jiān)測(cè)線接觸不良，探頭與電纜接觸不良或探頭、電纜的損壞均會(huì)影響血氧飽和度監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性。
五、好發(fā)人群，常見(jiàn)病因
1、高齡老年人
隨著年齡增長(zhǎng)，老年人的免疫力在減弱，機(jī)體抵抗新冠病毒侵襲的能力下降，部分高齡老年人身體機(jī)能甚至處于瀕臨衰竭的邊緣，因此在感染新冠病毒后，更易發(fā)展為重癥，甚至出現(xiàn)沉默性缺氧。另外，高齡老年人感染新冠病毒后，自身免疫發(fā)生率更高，相較于其他人群更易出現(xiàn)肺部炎癥反應(yīng)，從而使得肺部破壞加較重。
根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)絕大部分人都接種了新冠疫苗，但大多數(shù)高齡老年人群由于自身身體素質(zhì)較差，或本身存在基礎(chǔ)性疾病而并未進(jìn)行疫苗接種，因此導(dǎo)致體內(nèi)免疫情況較差，更易發(fā)展為重癥，出現(xiàn)沉默性缺氧的幾率也隨之增加。
2、本身存在肺部疾病的人群
此類(lèi)人群肺部自我保護(hù)能力較常人低下， 咳嗽、吞咽等呼吸道保護(hù)能力下降，使得患者排痰功能障礙，更加容易發(fā)生誤吸而加重肺部感染，導(dǎo)致自身更易發(fā)展為重癥，從而出現(xiàn)沉默性缺氧。
3、本身貧血的患者
本身貧血的患者機(jī)體免疫力功能較差，體內(nèi)的細(xì)胞免疫和體液免疫、免疫監(jiān)視功能較其他人低，更容易引起感染、發(fā)熱等癥狀，因此更容易導(dǎo)致自身發(fā)展為重癥，出現(xiàn)沉默性缺氧等表現(xiàn)。
六、會(huì)有哪些癥狀，應(yīng)如何處理
1、無(wú)明顯癥狀
當(dāng)出現(xiàn)沉默性缺氧時(shí)，部分患者可能會(huì)無(wú)任何明顯癥狀，包括無(wú)呼吸頻率加快、無(wú)胸悶氣短等癥狀，僅表現(xiàn)為血氧飽和度≤93%，此階段的患者由于無(wú)特異性表現(xiàn)，常被家人誤以為處于正常狀態(tài)，因此往往不被重視，結(jié)果導(dǎo)致病情進(jìn)展較為迅速，察覺(jué)送醫(yī)時(shí)已經(jīng)由于缺氧多時(shí)而造成了不可逆的損害，嚴(yán)重時(shí)甚至危及患者生命。
對(duì)于這部分患者，應(yīng)加強(qiáng)日常血氧飽和度的監(jiān)測(cè)，不僅在安靜狀態(tài)下需要監(jiān)測(cè)血氧飽和度，尤其是在稍有運(yùn)動(dòng)后，更應(yīng)格外關(guān)注血氧情況。如果靜息狀態(tài)下血氧飽和度始終≤93%，或稍有輕微運(yùn)動(dòng)即表現(xiàn)較為明顯的氣促、乏力、憋氣等表現(xiàn)，或老年患者表現(xiàn)得較平常更嗜睡，或較平常更易怒，可能提示機(jī)體已經(jīng)出現(xiàn)缺氧表現(xiàn)。
一旦懷疑缺氧，需立即監(jiān)測(cè)血氧飽和度情況，并讓其立即停止當(dāng)下活動(dòng)，給予半坐臥位，并將其下巴輕微上抬，以保證氣管通暢，同時(shí)注意檢查呼吸道是否存在異物，及時(shí)進(jìn)行清理。有假牙的老年患者需摘除假牙，并進(jìn)行拍背排痰，防止痰液堵塞呼吸道造成窒息風(fēng)險(xiǎn)，有條件時(shí)可給予吸痰處理，并居家吸氧，以緩解缺氧情況，過(guò)程中應(yīng)注意始終監(jiān)測(cè)血氧情況。
2、有明顯癥狀
如果老年患者本身存在基礎(chǔ)疾病，包括心腦血管疾病、肺部疾病、貧血等，此種情況下患者常會(huì)在缺氧時(shí)出現(xiàn)較為明顯的癥狀，如胸悶、氣短、呼吸困難，甚至休克等。此時(shí)有條件的家庭應(yīng)給予患者吸氧，并立即前往醫(yī)院的急診科、呼吸科就診，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥處理，包括采取機(jī)械通氣、或遵醫(yī)囑應(yīng)用復(fù)方甲氧那明膠囊、氨溴特羅口服溶液等藥物進(jìn)行處理等。
七、日常護(hù)理
1、飲食護(hù)理
感染新冠的老年患者在居家隔離期間應(yīng)注意飲食合理，要做到葷素搭配，不偏食，不挑食，才能保證營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)?？梢陨俪远嗖?，必要時(shí)吃流食，既可減輕腸胃的負(fù)擔(dān)，也可為身體補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)還需注意高蛋白飲食，注意適當(dāng)增加瘦肉、魚(yú)肉、蝦、蛋、牛奶、大豆的攝取，為身體補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，可以提高身體的免疫力，有利于病情的好轉(zhuǎn)。還要多吃新鮮的果蔬，為身體補(bǔ)充維生素，提高抗病能力。
同時(shí)，在居家隔離期間應(yīng)盡量采取清淡飲食，少吃辣椒、蔥、姜、蒜、胡椒、花椒等辛辣刺激性食物，還應(yīng)少吃冰水、冰淇淋等生冷食物，可以多吃新鮮的水果蔬菜，如香蕉、柑橘、橙子、火龍果、芒果、獼猴桃、雪梨、白菜、青菜、芹菜等食物，可以更好地補(bǔ)充人體所需的維生素。如果患者本身存在貧血，還應(yīng)多吃動(dòng)物內(nèi)臟、雞蛋、瘦肉、豆類(lèi)、芹菜、菠菜、桂圓、海帶等食物。
2、運(yùn)動(dòng)護(hù)理
當(dāng)患者正處于發(fā)病期間時(shí)，應(yīng)盡量減少活動(dòng)量，主要以休息為主，可選擇半坐臥位休息，如果需要使用鼻導(dǎo)管或面罩間斷性吸氧，可采取平臥位。同時(shí)需注意保證室內(nèi)開(kāi)窗通風(fēng)，避免過(guò)度封閉和過(guò)度干燥，空氣濕度以40%-50%為宜。在經(jīng)過(guò)有效的吸氧、休息等處理后，如果患者缺氧情況得到改善，可以適當(dāng)采取運(yùn)動(dòng)，如散步，太極拳等，以增強(qiáng)心肺功能，可提高血氧飽和度，但在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血氧飽和度和心率，避免出現(xiàn)意外。
另外，建議老年患者以及存在心腦血管疾病和肺部疾病等基礎(chǔ)疾病的患者，日常應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血氧飽和度情況，可在家中常備血氧監(jiān)測(cè)儀，以及便攜式氧氣瓶或家用吸氧機(jī)，可以更好的監(jiān)測(cè)血氧飽和度情況，還可在出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行相應(yīng)的處理。但在使用上述儀器的過(guò)程中，應(yīng)了解正確的使用方法及使用時(shí)長(zhǎng)，具體情況可以咨詢(xún)醫(yī)生，以免因使用不當(dāng)而導(dǎo)致其他不良影響，如氧中毒等。
