很多患者都對(duì)自己曾經(jīng)患過(guò)抑郁癥諱莫如深，并且很忌諱別人提到自己得過(guò)抑郁癥，覺得別人用帶色的眼光看著自己。而他的親人朋友同事們?cè)谒拿媲耙彩切⌒囊硪淼?，就怕說(shuō)話不對(duì)刺激到他。這樣無(wú)形中給自己和別人增添了不少的壓力，更是不利于自己長(zhǎng)期保持健康的身心狀態(tài)。
在上個(gè)世紀(jì)60年代，美國(guó)心理學(xué)家曾經(jīng)做過(guò)一個(gè)實(shí)驗(yàn)：征集10位志愿者，化妝師首先在每位志愿者臉上畫了一道血肉模糊的傷口，并用鏡子讓他們看到可怕的自己。隨后，心理學(xué)家收走了鏡子。過(guò)了一會(huì)，心理學(xué)家又說(shuō)，為了讓傷口更逼真，需要再涂抹一些粉末。事實(shí)上，化妝師沒再涂抹任何粉末，而是用濕棉紗把假傷口徹底擦干凈了。不知情的志愿者們被派到各個(gè)公共場(chǎng)合，回來(lái)后，他們向心理學(xué)家陳述了各自的經(jīng)歷。他們的感受出奇地一致：陌生人對(duì)他們驚訝、厭惡，缺乏善意，總是很無(wú)禮地盯著他們的臉。
這個(gè)實(shí)驗(yàn)的結(jié)果甚至讓心理學(xué)家也很震驚：人們關(guān)于自身的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，竟然如此深刻地影響他們的感知。他們的臉上本沒有疤痕，只因?qū)ⅰ鞍毯邸笨淘谛睦铮艜?huì)感受到外界異樣的眼光。
正所謂，外界的眼光，只是你內(nèi)心的投射。當(dāng)你心情美好時(shí)，你會(huì)覺得遇到的人都很友善，別人的態(tài)度如何，只是取決于你的內(nèi)心。
作為心境障礙的主要類型，抑郁癥這種精神疾病近年來(lái)常被人們提及。抑郁癥可能會(huì)對(duì)患者造成心理和生理的傷害，甚至給社會(huì)帶來(lái)負(fù)擔(dān)，而其中最壞后果是可能導(dǎo)致自殺行為，自殺死亡率約為15%-25%，這是目前15-29歲人群的第二大死亡原因。根據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，2030年，抑郁癥將成為全球總負(fù)擔(dān)的第一位，每年自殺死亡人數(shù)估計(jì)高達(dá)100萬(wàn)人。
但不幸的是，人們對(duì)抑郁癥缺乏真正的了解，從而導(dǎo)致診斷治療率過(guò)低，甚至對(duì)有些人來(lái)說(shuō)，當(dāng)他們明白抑郁癥是一種疾病時(shí)，就已經(jīng)太遲了……
到目前為止，治療抑郁癥，除了藥物之外，還有心理治療和物理治療。然而自身的努力也不可或缺。一個(gè)患者痊愈的程度，決定于他在多大程度上能夠利用內(nèi)心，重建自己的生活。
體育鍛煉對(duì)緩解抑郁、焦慮和其他慢性心理障礙有很好的效果。2005年，美國(guó)哈佛大學(xué)曾經(jīng)專門研究過(guò)這個(gè)課題。他們發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)3個(gè)月的嚴(yán)格體育鍛煉，患者的抑郁癥狀有明顯改善，與接受抗抑郁藥物治療的效果相似。對(duì)中學(xué)生的研究也發(fā)現(xiàn)，參加體育鍛煉多的同學(xué)，其抑郁癥狀相對(duì)較少。
不必太約束自己每天一定要鍛煉多少時(shí)間、每次鍛煉一定要出汗等等。要求太高，就堅(jiān)持不下來(lái)。輕松點(diǎn)，隨意點(diǎn)，選擇一些簡(jiǎn)便易行的方式，比如快走，隨時(shí)隨地可以進(jìn)行。哪怕每次只能鍛煉短短10分鐘時(shí)間，日積月累，必有所成。當(dāng)慢慢形成習(xí)慣，鍛煉成為你生活的一個(gè)組成部分，就不需要“堅(jiān)持”了。
一個(gè)正常的精神世界，應(yīng)該有屬于自己的價(jià)值體系和精神建構(gòu)，有包容異見的氣度;能夠獲得良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，又能獨(dú)立地?fù)?dān)當(dāng)，在絕大多數(shù)情況下不違背自己的良知;同時(shí)，還能夠看清人世間的紛繁喧擾，以真誠(chéng)駕馭著熱情，有足夠的心理準(zhǔn)備，在自己的生活中選擇、放棄和承擔(dān)一些東西。
如何面對(duì)抑郁癥的復(fù)發(fā)問(wèn)題
抑郁復(fù)發(fā)率很高。發(fā)作1次的患者，復(fù)發(fā)率為50%；發(fā)作2次的患者復(fù)發(fā)率為75%；發(fā)作3次及以上者的復(fù)發(fā)率高達(dá)90%。提示患者復(fù)發(fā)率高的情況有：
（1）治療結(jié)束后，仍殘留明顯的抑郁癥狀；
（2）治療后仍有消極的思維方式；
（3）長(zhǎng)期抑郁或多次復(fù)發(fā)者；
（4）繼續(xù)生活在應(yīng)激環(huán)境中，或?qū)ζ渖詈懿粷M意；
（5）同時(shí)存在其它醫(yī)學(xué)問(wèn)題，如患嚴(yán)重的軀體疾病。
病人復(fù)發(fā)的臨床表現(xiàn)基本同以往發(fā)病時(shí)的表現(xiàn)，重癥抑郁發(fā)作時(shí)的主要癥狀包括顯著的抑郁心境、喪失興趣和愉快感、自信心下降或自卑、無(wú)價(jià)值感、內(nèi)疚感、無(wú)望感、自傷或自殺的觀念或行為、睡眠障礙、食欲下降、精力下降、易疲勞、活動(dòng)減少、注意力集中困難。根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，判斷病人是否復(fù)發(fā)并不困難，關(guān)鍵是如何對(duì)這些復(fù)發(fā)病人進(jìn)行及時(shí)而有效的干預(yù)。
由于抑郁癥治療的效果一般都較好，大多數(shù)患者能康復(fù)，病人及其家屬完全沒有必要因?yàn)閺?fù)發(fā)而喪失信心。應(yīng)及時(shí)進(jìn)行正規(guī)的抗抑郁治療，盡快地讓病人康復(fù)。其治療手段基本同首次發(fā)作，可采用軀體治療和心理治療，軀體治療包括精神藥物治療和電休克治療（ECT），心理治療包括認(rèn)知治療、行為治療或人際關(guān)系治療等。心理治療常用于輕到中度抑郁；對(duì)于重度病人，應(yīng)在其抑郁心境改善后，患者恢復(fù)了注意力和理解力時(shí)進(jìn)行。
在選用藥物上，可首選上次病人發(fā)作治療中被證實(shí)有效的藥物，如足時(shí)足量使用后仍無(wú)效，可考慮換藥。一般來(lái)說(shuō)，如病人條件許可，從安全性角度考慮，一開始可用不良反應(yīng)小的新一代抗抑郁藥如百優(yōu)解、左樂復(fù)、賽樂特、喜普妙、怡諾思、瑞美隆等。但多次發(fā)作病人的治療常常會(huì)較首發(fā)病人困難，故用新藥無(wú)效時(shí)可用傳統(tǒng)的抗抑郁藥如阿米替林、氯丙咪嗪、馬普替林等。不過(guò)，傳統(tǒng)藥物雖有較好的療效，但不良反應(yīng)較多，故應(yīng)在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下服用。對(duì)于有嚴(yán)重自殺和自傷傾向的病人，不但應(yīng)該及時(shí)住院治療，還應(yīng)采用電休克治療（ECT）。對(duì)于體弱的或年長(zhǎng)的病人，可采用改良電休克治療（MECT）。
怎樣預(yù)防抑郁癥的復(fù)發(fā)？
抑郁癥是一種容易復(fù)發(fā)的疾病。長(zhǎng)期追蹤研究發(fā)現(xiàn)，多次復(fù)發(fā)者可造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生不可逆的損害，認(rèn)知功能出現(xiàn)明顯缺損，治療更加困難，完全恢復(fù)的可能性更小。因此，預(yù)防復(fù)發(fā)是一個(gè)值得關(guān)注的重要課題。那么如何才能有效的預(yù)防復(fù)發(fā)呢？
首先要予以足夠的維持治療時(shí)間和維持治療劑量。對(duì)首次重癥抑郁發(fā)作病人，通常在治療3個(gè)月時(shí)可達(dá)到完全緩解，但緩解后應(yīng)維持治療6個(gè)月。對(duì)二次發(fā)作病人主張?jiān)诎Y狀緩解后維持治療2年，三次發(fā)作者維持治療5年，三次以上者需終身服藥。有下列情況者也應(yīng)長(zhǎng)期用藥：
（1）有兩次重癥抑郁發(fā)作，并有雙相情感障礙或抑郁障礙的家族史；
（2）起病年齡早（小于20歲）；
（3）曾有突然、嚴(yán)重的或危及生命的抑郁發(fā)作；
（4）停用有效的抗抑郁藥后1年內(nèi)復(fù)發(fā)者。
以往人們認(rèn)為，維持劑量可取治療量的1/2～1/3?，F(xiàn)在已有大量研究證實(shí)，這一觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的，維持用藥量應(yīng)同治療量。新一代抗抑郁藥如5-羥色胺再攝取抑制劑由于不良反應(yīng)輕，增強(qiáng)了病人服藥的依從性，使全劑量維持治療成為可能。
其次是讓患者學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)不良生活事件、家庭矛盾、工作壓力、身體疾病等問(wèn)題的技巧。如與患者討論什么事件對(duì)他來(lái)說(shuō)是不良刺激，一旦發(fā)生如何識(shí)別，識(shí)別后又如何制定相應(yīng)的應(yīng)對(duì)計(jì)劃，以便患者意識(shí)到真的發(fā)生類似情況時(shí)也能應(yīng)付。
其三，讓患者的親屬也參與到預(yù)防復(fù)發(fā)中來(lái)。讓家屬了解有關(guān)疾病的基本知識(shí)后，家屬就能鼓勵(lì)患者積極面對(duì)生活，督促病人按時(shí)就診服藥，增強(qiáng)對(duì)病人的社會(huì)支持。
（文章來(lái)自“有來(lái)心理”公眾號(hào)，關(guān)注可獲取更多科普。）
