国产AV一区二区三区传媒|国产精品久久勾搭|国产老熟女一区二区三区|国产色Av—在线

我們可能都聽過著名的馬斯洛需求層次理論，最底層的是生理的需求，然后是安全的需求，上面是社交的需求，尊重的需求，以及最高級的自我實現(xiàn)的需求。顯然金字塔的基座是生理需求，而恰恰是這最基礎的需求層次，在一些抑郁癥患者身上長時間無法得到滿足。

在我們的傳統(tǒng)文化里，性往往是一個難以啟齒的話題，所以抑郁癥患者朋友們同樣不愿對家人或醫(yī)生提及自己的性功能情況。但研究發(fā)現(xiàn)，性生活需求的表達有助于提高患者的生活質量，維護患者自信和尊嚴，消除社會隔離和污名效應，幫助患者樹立自信，和改善負面情緒去找醫(yī)生說一說你的“煩惱”吧，醫(yī)生總會有辦法幫助你回歸幸福生活的。

抑郁癥與性功能障礙

抑郁可影響心境、精力、興趣、愉悅感、自信及自尊；因此可以預料，抑郁也可降低患者對性的興趣及滿意度，這一點在年輕患者中似乎尤為突出。抑郁癥狀常伴隨焦慮或強迫癥狀，這些伴隨癥狀也與性方面的問題相關；但相比之下，抑郁對性功能的影響或許更為廣泛和深遠，對性應答的所有方面均具有破壞作用，包括獲得及維持陰莖勃起，獲得足夠的陰道濕潤，以及射精或高潮。大部分抗抑郁藥可能對性功能造成種種影響，但抑郁自身及其共病的角色也不應被忽視。

抑郁癥狀與性功能障礙及對性活動的不滿意度具有很強的相關性。臨床常推薦針對性功能障礙及慢性病患者篩查抑郁，而針對抑郁患者也應篩查性功能障礙。一項縱向研究顯示，抑郁患者存在性功能問題的比例為對照的2倍（50% vs. 24%）。其中，復發(fā)性抑郁障礙似乎尤其與性功能障礙相關。例如，美國國家女性健康研究發(fā)現(xiàn)，相比于對照，多次抑郁發(fā)作（而非單次發(fā)作）者性喚起、軀體快感及情緒滿意度的問題更為常見。

那么服用抗抑郁藥物為什么又會影響到患者的性功能呢？

其實這個問題在網(wǎng)上也是經(jīng)常被網(wǎng)友問到，為什么服用抑郁藥物不能治療性功能障礙，反倒導致甚至加重了性功能障礙？我們以目前使用最廣泛的選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）藥物為例，SSRI藥物治療抑郁癥的作用機制是因為它可以抑制神經(jīng)細胞突觸間隙的5-HT被再次攝取，從而增加了游離的5-HT濃度。

由于藥物的作用，5-HT的濃度得到大幅提升，也給我們帶來了更多的愉悅感和滿足感，但大量的5-HT也能夠抑制人體正常性欲的喚起，及高潮的興奮程度，實際上拉高了從性行為中獲得樂趣的難度，降低我們正常的性功能。

當然，并非只有SSRI藥物（氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普蘭等）才會導致性功能障礙。實際上目前醫(yī)學界普遍認為，性功能障礙是所有抗抑郁藥潛在的不良反應?？挂钟羲幬飳π怨δ艿挠绊懢哂袆┝恳蕾囆?，簡單的說就是藥物劑量越高，出現(xiàn)的性功能障礙程度就可能越高。而治療抑郁癥本身可能需要更高的治療劑量，所以在治療期間，很難通過減少藥物劑量的方式改善性功能障礙。

當然，不同的抗抑郁藥物導致性功能障礙的可能性各不相同，目前醫(yī)學統(tǒng)計學表明，最容易產(chǎn)生性功能障礙的是SNRI藥物，出現(xiàn)幾率在70%左右，而使用人群最大的SSRI藥物出現(xiàn)性功能障礙的幾率在60%~70%，相比較而言，近些年陸續(xù)上市的新型抗抑郁藥物，藥物作用機制特別，在這方面的影響會更小一些，大多低于20%。

又不能減藥，又不能停藥，那要如何去改善藥物引起的性功能障礙呢？

性功能障礙的管理

研究者已提出了很多干預措施，用于管理抗抑郁藥相關性功能障礙，但評估心理及藥物治療效果及可接受度的隨機對照研究證據(jù)很少，也沒有一種手段稱得上「理想」。

選藥。首先，若患者在抗抑郁藥治療前即高度關心性功能問題，希望在治療過程中保持良好的性功能，若臨床狀況允許，則可選擇對性功能影響較輕的藥物。然而，這些抗抑郁藥可能存在其他的副作用，可能暫時無法獲得，或療效存疑。

減量。一些抗抑郁藥的性功能副作用可能呈劑量依賴性，而減量也成為很多醫(yī)生眼中的第一選擇。然而，減量可升高復發(fā)的風險，僅應在患者已完全治愈或平穩(wěn)完成維持期治療后方考慮使用。

藥物假日。有人提出通過規(guī)律短暫停用藥物的方式改善性功能副作用，即所謂的「藥物假日」。然而，此舉僅能改善使用一部分抗抑郁藥的一部分患者的癥狀，還可導致抑郁加重及停藥癥狀，導致這一做法看似很美，實則可能是有害的。

聯(lián)用其他藥物。研究者還嘗試在抗抑郁藥治療的基礎上聯(lián)用其他藥物，以改善性功能副作用，但接受過嚴謹評估的藥物很少。隨機安慰劑對照研究顯示，聯(lián)用安非他酮、奧氮平、睪酮凝膠、磷酸二酯酶-5（PDE-5）抑制劑西地那非及他達拉非可能有一定效果，對于男性及女性患者均是如此。對女性患者而言，聯(lián)用米氮平或育亨賓似乎無效。聯(lián)用阿立哌唑可改善女性抑郁患者對性的興趣及性滿意度，且上述效應獨立于抑郁癥狀的改善。

換藥。更換抗抑郁藥似乎是合理的，臨床中也確實經(jīng)常采用，但相關安慰劑對照研究只有一項，即從舍曲林換用萘法唑酮，而后者目前已基本退出市場。換藥可能引發(fā)停藥癥狀，且后一種藥物的療效可能不及前一種藥物。

對于這樣無法通過減少藥量來改善性功能障礙的患者，醫(yī)生們也會建議其更換對性功能影響更小的新型抗抑郁藥物，比如阿戈美拉丁或者安非他酮。實際上安非他酮不單單因為導致性功能障礙的不良反應風險小而作為替代藥物存在，更是可以作為“解毒劑”用于SSRI類藥物引起的性功能障礙，所以在美國被作為一線抗抑郁藥物被廣泛使用。

美國田納西大學曾經(jīng)做過這樣的研究，對31名服用氟西汀后出現(xiàn)性功能障礙患者，將抗抑郁藥物從5-HT再攝取抑制劑（SSRI)的氟西汀，轉為NE及DA再攝取抑制劑(NDRI)的安非他酮，最終患者性功能改善的幅度高達81％。

鍛煉。一項研究顯示，針對使用抗抑郁藥的女性患者，在性活動前規(guī)律鍛煉有助于改善性欲及總體性功能。

關于NO及PDE-5抑制劑。目前認為，NO參與了男性與女性的性應答。對于男性而言，海綿體NO與受體鳥苷酸環(huán)化酶結合，升高環(huán)磷酸鳥苷（cGMP）水平，進而導致螺旋動脈內(nèi)膜墊平滑肌松弛，血管舒張，增加海綿體組織血流量，引發(fā)勃起。西地那非、他達拉非及伐地那非均可強效、選擇性地抑制cGMP特異性PDE-5，抑制海綿體cGMP的降解并升高其水平，最終利于勃起。對于女性而言，NO的角色及其與雌激素的交互作用尚不十分清楚，但PDE-5抑制劑也可產(chǎn)生類似于男性的cGMP增強效應。

抵抗抑郁的同時，讓大家最大程度去追求幸福，讓生活更美好。

（文章來自“有來心理”公眾號，關注可獲取更多科普。）