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大人們總說(shuō)：“少年不知愁滋味”、“小孩子無(wú)憂無(wú)慮，能有什么過(guò)不去的?！钡羞@些煩惱，卻實(shí)實(shí)在在是青少年們生活的一部分。

青少年的抑郁，一直被嚴(yán)重低估。

氣溫變化大的春秋季節(jié)抑郁高發(fā)，不管是家長(zhǎng)、教師還是青少年自身，都需要掌握關(guān)于抑郁的知識(shí)，作為自查、預(yù)防、適時(shí)合理干預(yù)的參考。

青少年期是個(gè)體由兒童向成年人過(guò)渡的時(shí)期，他們不僅要應(yīng)付身體和性的快速發(fā)育所帶來(lái)的各種變化，還要負(fù)擔(dān)現(xiàn)代社會(huì)的高強(qiáng)度學(xué)習(xí)和考試壓力。他們需要不斷調(diào)整自己去建立一套更成熟、更符合社會(huì)規(guī)范的思想和行為模式。

青少年們?cè)趧?dòng)蕩中快速成長(zhǎng)，意味著他們要不斷去處理各種各樣的內(nèi)心沖突，如過(guò)關(guān)斬將一般。但如果，就是有幾關(guān)怎么都過(guò)不去呢，那就有可能會(huì)演變成伴隨青少年的一系列心理衛(wèi)生問(wèn)題。

青少年抑郁的流行率

近期國(guó)外一項(xiàng)meta分析顯示，全球范圍內(nèi)青少年抑郁障礙的發(fā)病率為2.6%（Polanczyk ,2015），高達(dá)30%的青少年經(jīng)歷亞臨床癥狀的抑郁情緒（Balazs,2013）。

國(guó)內(nèi)相關(guān)研究顯示，我國(guó)兒童青少年抑郁障礙發(fā)病率約為4.8%～22.8%（李玖玲,陳星,趙春華,徐勇,2016），其他調(diào)查則顯示我國(guó)青少年抑郁癥狀的流行率在20%～44% (馮正直,2002;羅伏生,沈丹,張珊,2009)。

當(dāng)然，這里要區(qū)分：抑郁情緒＆抑郁障礙

抑郁是一種范圍較廣的情緒問(wèn)題連續(xù)體，涵蓋輕度的抑郁情緒（depression mood）到嚴(yán)重的抑郁障礙（major depressiondisorder, MDD）（曹衍淼,王美萍, 曹叢,陳光輝,張文新,2013）我們需要關(guān)注青少年在整個(gè)抑郁情緒連續(xù)體上的心理健康狀況。

青少年抑郁的危害

研究顯示，青少年抑郁的嚴(yán)重程度越高：

1.成年之后心理健康問(wèn)題的發(fā)生率越高   

（1）重度抑郁障礙；

（2）焦慮障礙；

（3）自殺意向和自殺嘗試；

（4）非法藥物濫用或藥物依賴。

2.學(xué)業(yè)成就&經(jīng)濟(jì)狀況越低

（1）較低的學(xué)位獲得率；

（2）較高的社會(huì)福利援助依賴 ；

（3）較低的個(gè)人收入。

3.不利人際關(guān)系的風(fēng)險(xiǎn)越高

（1）意外懷孕；

（2）單親；

（3）低質(zhì)量的人際關(guān)系 ；

（4）高水平的沖突和暴力.

青少年情緒波動(dòng)較大，容易采取極端手段來(lái)解決問(wèn)題，當(dāng)抑郁最嚴(yán)重時(shí)，可導(dǎo)致自殺。

世界衛(wèi)生組織2015年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，自殺是15至29歲年齡組人群的第二大死亡原因（WHO,2016）。

青少年抑郁的表現(xiàn)特征

略不同于成年人的抑郁，青少年的抑郁更具有隱蔽性，因此往往被低估，診斷及治療率也相對(duì)較低。

抑郁表現(xiàn)有情緒、思維、生理、行為等方面：  

1. 一天中的大多數(shù)時(shí)候都情緒低落：青少年還可表現(xiàn)為煩躁、易怒，甚至逃學(xué)、離家出走；

2. 失去對(duì)多數(shù)活動(dòng)的興趣：如總是抱怨身體沒(méi)勁、疲乏；

3. 思維遲鈍，記憶力下降，注意力難集中：如上課和做作業(yè)效率降低，成績(jī)下滑；

4. 自卑，缺乏自信，覺(jué)得自己一無(wú)是處：如對(duì)他人評(píng)價(jià)過(guò)分敏感，對(duì)即將發(fā)生的事過(guò)分緊張；

5. 有自殺、自殘的想法或行為：如在網(wǎng)絡(luò)上發(fā)表一些很喪的話“沒(méi)有我，世界會(huì)更好”、“自殺并不可怕，比自殺更可怕的是失望和厭世”，或者拿刀在手腕上比劃，等等；

6. 食欲不振or暴飲暴食 ，體重可能會(huì)顯著變化；

7. 失眠or睡眠過(guò)度，青少年容易伴隨噩夢(mèng)；

8. 常常抱怨頭痛、頭暈、胃痛、胸悶等，但經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)查不出器質(zhì)性問(wèn)題：青少年由于心智尚不成熟，可能會(huì)借由軀體疼痛來(lái)表達(dá)心理上的痛苦；

9. 回避正常的社交活動(dòng)：如以前的朋友現(xiàn)在不怎么來(lái)往了，拒絕參加家人、朋友間的一些娛樂(lè)活動(dòng)；

如果家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人覺(jué)察到孩子有以上表現(xiàn)，請(qǐng)及時(shí)跟進(jìn)并記錄孩子的狀態(tài)，可作為醫(yī)生診斷的重要參考。

青少年抑郁的成因

影響青少年抑郁的因素涉及諸多變量，目前的研究主要圍繞神經(jīng)生物學(xué)和心理社會(huì)因素兩方面，總體而言有：

基因與環(huán)境交互影響著抑郁的發(fā)生（Rice,Harold,&Thapar,2002）；

有抑郁母親的青少年為抑郁高危人群（Besrdshe WR,2003）；

不安全依戀尤其是矛盾型依戀的青少年更容易出現(xiàn)抑郁癥狀和自殺行為（Allen JP,1998;蘇朝霞,2011）；

專制與忽視型父母的孩子常表現(xiàn)學(xué)業(yè)和社交困難，易感抑郁（Rachel D,2001）；

相比于軀體和性方面的創(chuàng)傷性經(jīng)歷，情感虐待和情感忽視對(duì)抑郁的預(yù)測(cè)作用更顯著（Pitzner JK,1997）；

家庭緊密性和支持性差，參與少、批評(píng)拒絕水平高與孩子抑郁的發(fā)生相關(guān)（Asnrow JR,1993）；

父母敵意和苛刻的紀(jì)律以及沖突性家庭行為（包括婚姻沖突、離異）容易導(dǎo)致孩子出現(xiàn)抑郁（Binnaher B,1996）；

同伴拒絕會(huì)增加青少年的被排斥感和不良的自我認(rèn)識(shí)，是青少年抑郁的風(fēng)險(xiǎn)因素（Platt,Kadosh,& Lau,2013）；

學(xué)習(xí)壓力、人際壓力、重大喪失、戀愛不順或失戀、與人吵架、遭父母打罵等越多,青少年抑郁程度越重（蘇朝霞,2011）......

以上均為可能的影響因素，但無(wú)法說(shuō)某個(gè)因素一定導(dǎo)致青少年抑郁。

青少年抑郁的預(yù)防和應(yīng)對(duì)

1.青少年個(gè)人方面     

積極進(jìn)行體育鍛煉，提高身體素質(zhì)，合理作息，這是預(yù)防抑郁的重要因素。

精神分析對(duì)抑郁癥的一個(gè)理解是“如果攻擊向外表達(dá)，就會(huì)變成怨恨、憤怒、諷刺等；如果不向外表達(dá)，就會(huì)轉(zhuǎn)而向內(nèi)攻擊自己，如羞恥、內(nèi)疚、自嘲等。如果總是向內(nèi)攻擊自己，就容易發(fā)展成抑郁癥”。

因此，青少年也應(yīng)該主動(dòng)學(xué)著去識(shí)別和表達(dá)自己的情緒，學(xué)習(xí)有效的問(wèn)題解決方式和積極的歸因方式，尋找適合自己的解壓方式，培養(yǎng)自信，樹立高自尊，建立和維持友誼。

2.家庭方面    

父母是孩子最直接的養(yǎng)育者，可以在嬰兒早期學(xué)習(xí)如何與寶寶建立安全的依戀關(guān)系，在兒童早期開始注重對(duì)孩子良好心理品質(zhì)的培養(yǎng)。

同時(shí)，父母也是孩子非常好的榜樣。父母自身能夠覺(jué)察并管理好自己的情緒，以一種健康的態(tài)度去應(yīng)對(duì)婚姻沖突，對(duì)婚姻有較高的滿意度，以權(quán)威和民主的教養(yǎng)方式進(jìn)行養(yǎng)育，允許孩子表達(dá)失敗和負(fù)面情緒，建立融洽的親子關(guān)系等都是青少年抑郁的保護(hù)因素。

如果父母覺(jué)得上面某些靠一己之力難以改善，我們建議有針對(duì)性地尋求專業(yè)的心理咨詢或治療服務(wù)（親子、夫妻、家庭、個(gè)人成長(zhǎng)）。

3.心理治療 & 藥物治療   

如果最終確診為抑郁癥，那么就需要配合相應(yīng)的心理治療和藥物治療。目前已有眾多實(shí)證研究表明，抑郁癥可以被有效治療。

我國(guó)對(duì)青少年抑郁癥的主要治療形式為：心理治療和藥物治療。

《中國(guó)抑郁障礙防治指南》（第二版）指出：青少年抑郁癥的治療應(yīng)堅(jiān)持藥物和心理治療并重的原則。對(duì)于輕度和中度的青少年抑郁癥患者，首選心理治療（包括認(rèn)知行為治療、精神動(dòng)力治療、家庭治療、人際關(guān)系治療等）。對(duì)于重度抑郁癥，需要遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物或者心理治療。

4.我們每一個(gè)人

當(dāng)我們?cè)谡務(wù)撊绾螒?yīng)對(duì)抑郁的時(shí)候，是想讓這個(gè)問(wèn)題能夠得到更妥善的處理，幫助深陷其中的孩子和家人減少幾分痛苦和無(wú)助。

顯然，偏見、歧視、指責(zé)或者冷漠都無(wú)助于問(wèn)題的解決，還可能成為問(wèn)題解決路上的絆腳石。那我們能做什么？

在這個(gè)問(wèn)題上，我們每個(gè)人面前都放著一個(gè)選擇題：你要不要試試看先放下自己對(duì)抑郁的固有觀念？

如果你愿意嘗試，那你便可以重新理解“抑郁不是一種弱點(diǎn)，它不是懦弱，不是心理素質(zhì)差，更不代表失敗”。

當(dāng)你能夠以一種更加包容開放的態(tài)度去看待抑郁，你還能看到“每一個(gè)抑郁的人，都有足夠的理由抑郁”。

世界上的很多事看起來(lái)都跟自己無(wú)關(guān)，我們好像可以隨意選擇某種態(tài)度來(lái)對(duì)待那些事——那是因?yàn)槲覀兂３？床坏阶约荷砩媳贿x擇的部分，而我們的選擇也一定會(huì)在某個(gè)維度上影響我們自己的生活。

（文章來(lái)自“有來(lái)心理”公眾號(hào)，關(guān)注可獲取更多科普。）