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摘要：患兒1歲時因“雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位”在外院行閉合復(fù)位+人類位石膏固定術(shù)，術(shù)后1年半復(fù)查提示雙側(cè)髖關(guān)節(jié)殘余畸形、半脫位，分別于2019年12月和2020年7月，在我院行左、右側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位切開復(fù)位+股骨粗隆下內(nèi)翻截骨+salter骨盆截骨術(shù)，術(shù)后10月復(fù)查雙側(cè)股骨頭復(fù)位良好，后行內(nèi)固定裝置取出術(shù)。術(shù)后門診定期隨訪，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。

【基本信息】男、4歲
【疾病類型】雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位
【就診醫(yī)院】上海市兒童醫(yī)院
【就診時間】2019年11月至2020年7月
【治療方案】手術(shù)治療（左右兩側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位切開復(fù)位手術(shù)、股骨粗隆下內(nèi)翻截骨手術(shù)、salter骨盆截骨手術(shù)）
【治療周期】8個月
【治療效果】術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好

一、初次面診
患兒1歲時因“發(fā)現(xiàn)臀紋不對稱7個月”于2018年2月在外院入院治療，當(dāng)時平片提示雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位，完善檢查后行雙側(cè)內(nèi)收肌、髂腰肌松解+人類位石膏固定術(shù)。術(shù)后石膏+支具治療一年，觀察隨訪。2019年11月，家長攜帶患兒因“雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后10月余”來我門診就診復(fù)查。復(fù)查平片提示雙側(cè)髖關(guān)節(jié)殘留畸形，半脫位，后收入院，擬行手術(shù)治療。

               

二、治療經(jīng)過
入院后，我細(xì)致的和家長溝通患兒情況：目前情況只能再次手術(shù)治療，因是雙側(cè)脫位，手術(shù)需要做分2次進(jìn)行，家長表示理解。家長比較擔(dān)心術(shù)后的康復(fù)鍛煉問題，我一一做了解答和示范后打消了家長的疑慮，患兒也非常勇敢的表示一定會按照醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行練習(xí)。2019年12月對左側(cè)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行手術(shù)，2020年7月對右側(cè)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)均為脫位切開復(fù)位+股骨粗隆下內(nèi)翻截骨+salter骨盆截骨術(shù)。每次術(shù)后石膏固定2個月，后配合髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練，期間門診定期隨訪。

三、治療效果
2次手術(shù)之后，術(shù)后傷口部位均無紅腫、膿性分泌物、傷口不愈合等異常，傷口恢復(fù)狀況良好，傷口可吸收縫線在2周后吸收脫落。后復(fù)查查體雙下肢基本等長，未見明顯跛行步態(tài)，雙髖及雙側(cè)大腿可見陳舊性手術(shù)疤痕，愈合良好，雙髖活動可，未及明顯紅腫及壓痛，余肢體未見明顯異常。平片（圖3）提示雙側(cè)DDH術(shù)后改變，雙側(cè)股骨頭位于髖臼內(nèi)。總體恢復(fù)良好，后再取出內(nèi)固定即可。
 
四、注意事項(xiàng)
2次手術(shù)，每一次患兒出院前，我都會來到病房，叮囑家長注意傷口恢復(fù)情況，觀察有無紅腫、膿性分泌物、傷口不愈合等異常。日常生活中家長需要格外看護(hù)患兒，避免受到外傷，影響恢復(fù)。考慮到患兒年齡較小，單純講解髖關(guān)節(jié)功能鍛煉，包括主動運(yùn)動、被動運(yùn)動及臀中肌鍛煉等效果可能不好，為了增加患兒對術(shù)后功能鍛煉的興趣，應(yīng)多采取游戲形式，我為患兒和家長演示了髖關(guān)節(jié)外展觸球、仰臥騎單車（股四頭肌空蹬運(yùn)動）等兒童游戲，讓患兒在游戲中進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉。同時告知家長飲食上可適當(dāng)增加患兒營養(yǎng)，可以適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣的攝入，例如牛奶、雞蛋、豆制品等，避免過多攝入辛辣、油膩的食物。

五、個人感悟
髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是兒童骨科最常見的下肢畸形之一，若得不到及時、有效的治療，致殘率極高，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量。該患兒在保守治療失敗的情況下行切開復(fù)位+骨盆截骨術(shù)，最終髖關(guān)節(jié)脫位得以恢復(fù)不至于殘疾，作為患兒的主治大夫，我為此感到十分欣慰。在此，我再次建議家長在孩子?jì)雰浩趦罕ｓw檢時一定要重視髖關(guān)節(jié)早期檢查，如果發(fā)現(xiàn)問題及時到專業(yè)兒童骨科就診，早發(fā)現(xiàn)、早治療，以免遺憾終生。