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摘要：本篇患兒為7歲女孩，在外玩耍時摔傷左前臂，當即感覺疼痛難忍，活動受限明顯，遂由其家長緊急送來我院診治。經(jīng)相關(guān)檢查后，確診為左尺橈骨骨干骨折，為前臂骨折的一種，考慮到患兒曾經(jīng)有過骨折的病史，遂給予手術(shù)治療聯(lián)合藥物治療，患兒術(shù)后恢復良好，無特殊不適。

【基本信息】女、7歲
【疾病類型】左尺橈骨骨干骨折
【就診醫(yī)院】上海市兒童醫(yī)院
【就診時間】2022年8月
【治療方案】手術(shù)治療（左側(cè)橈骨內(nèi)固定裝置去除術(shù)、左側(cè)橈骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)、左側(cè)尺骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)）+藥物治療（注射用頭孢呋辛鈉）
【治療周期】住院4天，2周后復查
【治療效果】順利好轉(zhuǎn)出院

一、初次面診
患兒在入院前3小時玩耍時，不慎摔傷左前臂，當即出現(xiàn)腫痛伴活動受限，畸形明顯，無頭痛、頭暈，無惡心嘔吐等不適。于夜間23點到達急診室。簡單詢問病史及查體后，完善X線檢查。結(jié)合患兒查體及相關(guān)輔助檢查，明確診斷為左尺橈骨骨干骨折，且骨折成角大，髓內(nèi)釘未見明顯斷裂，手術(shù)指征明顯。

二、治療經(jīng)過
詢問病史得知，患兒曾經(jīng)有過一次左尺橈骨骨干骨折，遂完善相關(guān)檢查，包括血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、凝血功能、心電圖等，排除手術(shù)禁忌后，急診行左側(cè)橈骨內(nèi)固定裝置去除術(shù)+左側(cè)橈骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)+左側(cè)尺骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)。并且考慮患兒為再次骨折，本次手術(shù)采用微創(chuàng)方式進行尺橈骨髓內(nèi)釘內(nèi)固定，避免進一步破壞骨折部位血供，降低術(shù)后延遲愈合，甚至不愈合可能。且術(shù)后仍石膏外固定，加強防護。術(shù)后使用注射用頭孢呋辛鈉預防感染。

三、治療效果
患兒手術(shù)結(jié)束后，C臂機透視見尺橈骨內(nèi)外固定中，骨折對位可。手術(shù)共耗時45分鐘，患兒術(shù)后無特殊不適，基礎(chǔ)狀況良好。術(shù)后傷口部位未發(fā)生紅腫、感染等特殊不適。住院4天后，復查患兒傷口愈合良好，遂準許出院，2周后患兒來院復查，見傷口恢復良好，C臂機透視見骨折端對位對線整齊，血供良好。

四、注意事項
看到患兒治療后病情好轉(zhuǎn)，我的內(nèi)心也十分高興?；純撼鲈旱臅r候，我反復向患兒家屬強調(diào)，一定要遵醫(yī)囑，定期復查。石膏拆除后一定要注意護理，避免劇烈運動，預防外傷。若再次出現(xiàn)劇烈外力沖擊，不除外再骨折，甚至內(nèi)固定斷裂可能。這次患兒再骨折，內(nèi)固定未發(fā)生斷裂，實屬幸運。若出現(xiàn)內(nèi)固定在髓腔內(nèi)斷裂，本次手術(shù)難度加大，且必須切開去除髓腔內(nèi)部斷裂的內(nèi)固定。對于患兒手術(shù)創(chuàng)傷加大，術(shù)后骨折延遲愈合，甚至不愈合可能性大。所以一定要注意日常生活中的運動保護。

五、個人感悟
很多患兒家屬自覺患兒骨折后存在內(nèi)固定裝置固定，骨折移位、畸形愈合已經(jīng)解決。且患兒拆除外固定石膏，目前骨痂生長滿意，遂在患兒日?？醋o中麻痹大意，且拆除石膏后醫(yī)生建議一定程度的康復鍛煉，家屬在沒有專業(yè)人士指導下自行讓患兒開始參加劇烈活動，導致“悲劇”上演。對于這一類患兒，建議在醫(yī)生指導下，評價拆除石膏后康復鍛煉可能帶來的“風險”，建議在康復科專業(yè)人士指導下，為患兒選擇一種相對最安全康復鍛煉措施，否則擅自開始一定程度的劇烈活動產(chǎn)生嚴重的不良后果，反而得不償失。且家屬仍需仔細看護患兒。像本例中左尺橈骨骨干骨折的情況，需要大家引以為戒。