![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/17/B2/9BDB30593E314D229DBF2E115D9517B2.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
摘要：本篇患兒9歲，是兒童開放性骨折的典型案例，患兒在放學(xué)途中發(fā)生車禍，被摩托車撞傷，造成右側(cè)脛腓骨開放性骨折，通過急診右小腿清創(chuàng)術(shù)、骨折固定、VSD引流、皮瓣移植、藥物控制感染等手段，治療2個(gè)月后，患兒順利出院，未遺留明顯后遺癥，治療效果不錯(cuò)。
【基本信息】男、9歲
【疾病類型】右側(cè)脛腓骨開放性骨折
【就診醫(yī)院】上海市兒童醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年10月
【治療方案】急診手術(shù)治療（右小腿肌肉清創(chuàng)術(shù)、脛骨骨折切開復(fù)位外架固定術(shù)、神經(jīng)探查術(shù)、VSD引流術(shù)）+限期手術(shù)（右小腿清創(chuàng)術(shù)、VSD更換術(shù)、皮瓣移植術(shù)）+藥物治療（注射用鹽酸萬古霉素、注射用美羅培南）
【治療周期】住院治療2個(gè)月
【治療效果】順利康復(fù)出院
一、初次面診
患兒由家長(zhǎng)緊急送來我院，主因“右小腿摩托車撞傷后出血伴外觀畸形3小時(shí)”來急診就診。3小時(shí)前患兒放學(xué)回家途中坐于電瓶車后排，轉(zhuǎn)彎時(shí)被摩托車追尾，撞到右側(cè)小腿，電瓶車側(cè)翻，壓于腿上，右側(cè)小腿當(dāng)即流血不止，腫脹，伴外觀畸形，120急送至我院，發(fā)現(xiàn)患兒面色蒼白，神志清楚，精神倦怠，右小腿前方可見一舌狀開放性傷口，骨質(zhì)外露，可見斷端，流血不止，右下肢活動(dòng)受限，足趾不能活動(dòng)，行X線檢查提示右側(cè)脛腓骨開放性骨折，急診予以緊急擴(kuò)容、簡(jiǎn)易固定、壓迫止血，由于患兒病情嚴(yán)重，收治入兒童重癥監(jiān)護(hù)室，擬行手術(shù)治療。
二、治療經(jīng)過
患兒入院后積極完善術(shù)前檢查及相關(guān)準(zhǔn)備，包括血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、凝血功能、心電圖等，無明顯異常。邀請(qǐng)普通外科、神經(jīng)外科、胸心外科及泌尿外科急會(huì)診明確有無其他損傷，排除其他損傷后，在急診全麻下，行右小腿肌肉清創(chuàng)術(shù)、脛骨骨折切開復(fù)位外架固定術(shù)、神經(jīng)探查術(shù)、VSD引流術(shù)，術(shù)中予以徹底清創(chuàng)，清除壞死皮膚及肌肉組織，探查發(fā)現(xiàn)脛前肌肉、血管、神經(jīng)完全斷裂，碾壓挫傷，損毀嚴(yán)重，脛腓骨骨折復(fù)位后采用外固定架固定，松解肌肉覆蓋外露骨組織，脛前皮膚缺損面積約為10cm×5cm，放置VSD持續(xù)引流，微生物培養(yǎng)結(jié)果為陰性。術(shù)后轉(zhuǎn)PICU繼續(xù)治療，予以心電監(jiān)護(hù)、抗休克、輸血、補(bǔ)液、抗感染（注射用鹽酸萬古霉素、注射用美羅培南）、VSD持續(xù)引流等對(duì)癥治療。3天后行右小腿清創(chuàng)術(shù)、VSD更換術(shù)，微生物培養(yǎng)為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，繼續(xù)使用注射用鹽酸萬古霉素、注射用美羅培南抗感染治療。5天后再次行右小腿清創(chuàng)術(shù)、VSD更換術(shù)，微生物培養(yǎng)轉(zhuǎn)為陰性。后患兒又經(jīng)過4次右小腿清創(chuàng)術(shù)、VSD更換術(shù)，缺損部位肉芽生長(zhǎng)滿意。于一個(gè)半月后行右側(cè)大腿皮瓣移植術(shù)，覆蓋右側(cè)小腿皮膚缺損部位，并加壓打包。
三、治療效果
植皮2周后，打開加壓包扎并予以換藥，患兒傷口愈合良好，移植皮瓣全部存活，傷口可吸收縫線吸收脫落，復(fù)查平片見骨折對(duì)位良好，可見部分骨痂生長(zhǎng)，踝關(guān)節(jié)及足趾背伸活動(dòng)受限，家長(zhǎng)及患兒對(duì)治療效果滿意，共治療2個(gè)月后順利出院。
四、注意事項(xiàng)
看到患兒癥狀不斷好轉(zhuǎn)，我的內(nèi)心也很高興。出院時(shí)我們向患兒及家屬反復(fù)強(qiáng)調(diào)，注意外架護(hù)理，預(yù)防針道感染，術(shù)后可進(jìn)行下肢功能鍛煉，包括主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等，可適當(dāng)增加患兒營(yíng)養(yǎng)。由于需要長(zhǎng)期康復(fù)治療以及交通傷會(huì)導(dǎo)致患兒焦慮、壓抑甚至恐懼心理，我們需要重視患兒的心理輔導(dǎo)。待骨折完全愈合后，可進(jìn)行功能重建術(shù)。
五、個(gè)人感悟
兒童開放性骨折發(fā)生率約占兒童骨折的2%，大多數(shù)由交通事故或高處墜落等高能量損傷所致。在治療兒童開放性骨折的時(shí)候，醫(yī)生在處理骨折的同時(shí)，更要重視徹底清創(chuàng)、積極抗感染治療，防止感染擴(kuò)散以及骨髓炎的發(fā)生。該患兒雖然屬于嚴(yán)重的右側(cè)脛腓骨開放性骨折，但經(jīng)過多次精心手術(shù)及悉心照顧，最終恢復(fù)不至于殘疾，作為患兒的主治大夫，我為此感到十分欣慰。當(dāng)然，后期還需要經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)治療。在此，我再次提醒孩子及家長(zhǎng)重視交通安全。